陆巍

时光匆匆荏苒，曾经一场轰动全国的医疗争议事件，现在落得一地鸡毛。   不知大家是否还记得一年前震动整个医疗行业的肿瘤「黑医门」事件？这场延续了大半年的医疗争议，将关于癌症规范医疗的讨论顶上了风口浪尖，也让我们牢牢记住了事件的两位主角：曾经的北医三院主治医生张煜，以及曾经的上海新华医院普外科副主任医生陆巍。   我们先来回顾一下这场肿瘤「黑医门」事件的始末：   2021年4月，张煜医生对上海新华医院的陆巍医生进行实名控诉，质疑其在一位胃癌肝转移的患者就诊过程中，“诱骗肿瘤患者及家属选择花费高额且无效的治疗方案，治疗费用上涨10倍且采用了无效、昂贵、不合法的NKT治疗，最后患者家属人财两空。   该质疑文章一经发表，便激起了千层浪，引发了社会的广泛关注。几乎所有主流媒体都对该事件进行了报道，堪称整个医疗行业内的一场地震。   此后，国家卫健委高度重视，国家癌症中心组织国内相关领域的权威专家对于病例治疗过程进行评议。经过专家和同行的评议，认为治疗原则基本符合规范。上海市卫健委监督所对陆巍做出处罚结果：警告，罚款人民币叁万元整，暂停执业6个月。 处罚结果公布后，张煜医生对此并不认可，发文质疑调查结果：请求和专家团进行辩论，赌上行医资格无怨无悔。   对于张煜的言论专家组没再接这个茬，事件就此告一段落，但网上的争论还在继续，张煜也因此成为了不少人心中的“揭黑英雄”。2022年3月，张煜医生似乎是尝到了“揭黑”的甜头，再次掀起了一场关于四年前“聊城假药案”的治疗争议，并将烧伤超人阿宝等大V牵扯进入其中。   这一次，这位张煜医生的迷惑行为为他带来了灾祸：一番争议后，张煜接到了北医三院的开除通知书。   如今，近一年时间过去了，两位事件的主人公分别是什么状态呢？   1 陆巍医生新上岗：从上海到东北 争议事件带来的伤害不可磨灭   就在近期，一篇来自沈阳市第五人民医院官方微信公众号的文章告知了我们陆巍医生的新去向：   8月5日，该公众号发布了一篇文章：《筑巢引凤海纳百川——沈阳市五院全力打造高水平人才高地》。文中介绍，沈阳市五院作为市级肿瘤防治中心，在高层次人才引进方面取得了突破性进展，上海知名胃肠肿瘤专家陆巍教授成为沈阳市第五人民医院胃肠肿瘤外二科主任。   陆巍教授   如果不是这场争议带来的风波，有着上海知名三甲医院背景的外科医生陆巍，或许不会与沈阳第五人民医院产生关联。   据了解，这场肿瘤「黑医门」事件发生后，陆巍医生承受了巨大的压力，经历了被舆论围剿的至暗时刻后，陆巍医生选择宁可从上海新华医院辞职，也要“一条道走到黑”，起诉张煜医生诽谤和名誉侵权，试图让大家看到另一个视角之下的“肿瘤揭黑”事件。   这场艰难的起诉来的旷日持久，因北上进京搜集证据反映情况，陆巍医生在上海突发疫情之时并未被隔离，反而被孤悬在了上海之外。唯一值得宽慰的是，历尽艰辛曲折后，他起诉张煜诽谤和名誉侵权终于得到了法院受理，目前正在等待进一步的开庭。   对于这场深远影响了他人生的争议，陆巍说：“事情发生了，就不可能当作没有发生，已经对我造成了极大影响，我的人生轨迹也因此改变了。”   至于来到沈阳第五人民医院，则纯粹是一场巧合。陆巍医生在忙碌之余，应朋友之邀赴沈阳会诊，在特殊的契机之下，方才获得这份一份新工作——沈阳市某三甲医院胃肠肿瘤外二科主任。   在沈阳五院的公众号推送中，我们看到陆巍医生在沈阳市第五人民医院正式开展工作，也还不到一个月。短短20天时间里，其科室团队已经完成6例高难度复杂的胃肠肿瘤手术，使肿瘤患者重获新生。 图源：沈阳市第五人民医院公众号   对于这个全新的开始，陆巍说，“我希望能够在这里带出一个成熟的团队，把我掌握的技术、理念教给大家，把科室做大做强，在沈阳能进入到第一梯队，那时候我才算完成了我的任务。”   2 迷失的“揭黑”医生张煜 近况似乎过得并不如意   虽然离开了熟悉的住所，但陆巍医生毕竟有了新的开始，重新回到了手术台。相比之下，张煜医生似乎显得更加不如意。   如果张煜医生的所言所行停留在2021年6月，那么他的形象可能至今仍然还是那个所谓的“揭黑医生”。但或许是巨大的流量红利冲昏了这位“网红医生”的头脑，2022年3月，张煜医生主动发难，又一次引发了一场全民参与的“舆论大战”：   这一次，他锁定了四年前发生的“聊城假药案”。事情的前因后果咚咚曾做过详细的报道，各位读者可以在此回顾：突发! 「网红癌医」张煜医生被医院开除, 这位「揭黑英雄」到底怎么了？ […]

在因“肿瘤揭黑事件”而离开临床工作一年半后，在从上海某著名三甲医院辞职半年多后，事件当事医生之一的陆巍，又就业了。 8月5日，沈阳市第五人民医院官方微信公号推送了一篇文章《筑巢引凤海纳百川——沈阳市五院全力打造高水平人才高地》，文中介绍，市五院作为沈阳市肿瘤防治中心，在高层次人才引进方面取得了突破性进展，上海知名胃肠肿瘤专家陆巍教授成为沈阳市第五人民医院胃肠肿瘤外二科主任。 “不会改变我的初心” 陆巍在沈阳市第五人民医院正式开展工作，也还不到一个月。 据医院发的文中介绍，短短20天时间里，科室团队已经完成6例高难度复杂的胃肠肿瘤手术，使肿瘤患者重获新生。 在手术的这几个病人中，让陆巍印象深刻的是一位胃癌肝转移的患者，已经在其它多家医院进行过治疗，到沈阳市第五人民医院经过转化治疗后，患者肝部转移病灶消失，但原发病灶却愈发严重了，而且发生了穿孔，造成了结肠漏和反复感染及控制不住的出血。 通过综合分析评估患者病情后，陆巍决定为患者实行手术。“我看了患者的片子，觉得能够切除病灶，把病灶切了，出血问题也就解决了。” 手术过程虽然很艰难，但结果却很理想，病灶切除的很干净，淋巴结也都清扫了，患者术后恢复的也很快，术后第四天开始进食，第八天就出院了。医疗费用也不高，陆巍估计这种手术常规大概要六七万元，而这位患者的实际费用只有5万出头。对于这个结果，陆巍觉得也很满意。 “这个病人还有个特点，术前白细胞是27000，伴有发热，高热是手术禁忌症，所以按照指南和外科手术原则就不能做手术。”陆巍说，“但是我当时判断发热就是由病灶引起的，患者没有发生肺部感染，没有泌尿系统感染，感染只有与本科疾病相关，出血穿孔是胃癌最大的一个并发症，穿孔了就会诱发感染，所以外科问题不解决，患者的感染就解决不了。” 因此，虽然科里有年轻医生提醒陆巍，病人还在发烧能做手术吗？但陆巍判断认为，患者的问题只有通过手术解决，只能放手一搏，如果手术做不下来，患者的发热感染问题解决不了，出血的问题解决不了，患者情况就会急转直下。 这又是一次超越常规的医疗决策，幸运的是获得了一个好结果。而在“肿瘤揭黑事件”中，陆巍为青海胃癌患者手写的一纸化疗方案，后来被张煜作为他的重要“罪证”之一。 重新回到医生的岗位上，这次陆巍的身份是科室主任，他会如何带领一个新科室？“我们先把各项医疗制度完善好，让大家能遵守基本医疗制度，保障好患者安全，同时也要对临床医疗有追求，要超越现状，技术上要有突破，带教好年轻医生，将来科室团队成熟起来后，也开展一些研究工作。” 经历过被舆论围剿的至暗时刻，至今都未能完全洗脱污名的陆巍说他不会改变初心，“我还是想要做我力所能及的事情，把病人放到第一位。虽然我们在公立医院条件有限，但我们也想通过各种方法，借助各种技术和平台，为患者提供好的医疗服务，我不会因为那件事改变自己。” “我的人生轨迹因此而改变了” “肿瘤揭黑事件”中没有赢家。 陆巍付出的代价惨重，他的人生在2021年的春夏之交脱了轨，并在年底丢掉了医生的工作。尽管张煜对他的主要指控最后在官方调查结果中都未能被证实，但很多人既不信他，也不相信官方调查，对他的攻击至今都未停止。虽然他不停的通过个人微博“一路为医”去讲述另一个版本的“肿瘤揭黑事件”，但他也许永远都无法彻底洗刷自己的污名了。 “肿瘤揭黑事件”后，”揭黑者”张煜收获了大量拥护者，被视为正义的化身。在2022年3月，当他想要再复制一次“揭黑”的成功时，这一次他不仅没有再得到那么多的拥护，甚至连他曾经的盟友们也都不再支持他，他还招惹到了另一个大V医生“烧伤超人阿宝”。这一次，张煜也丢掉了他的工作。 失去工作后，陆巍去了北京，要为自己要个说法。因为上半年北京连续发生疫情，他的维权之路颇为曲折，他起诉张煜诽谤和名誉侵权终于得到了法院受理，但至今还在等待开庭的日期。 即使官司打赢了，“肿瘤揭黑事件”也已成为中国医疗史上的一件著名事件。陆巍说：“事情发生了，就不可能当作没有发生，已经对我造成了极大影响，我的人生轨迹也因此改变了。” 陆巍本来在上海一所著名三甲医院工作，也组建了家庭，现在他不仅失去了上海的工作，还要与家人分开，在远离上海的沈阳重组科室和团队。 虽然陆巍还有重返上海的想法，毕竟他的家人在上海。但随着进入到在沈阳市第五人民医院胃肠外科主任的角色中，在短期内他也很难回去了。 “医院对我有要求，团队对我有期望，我也不愿去辜负别人，以目前的状态，我也没法离开了。”陆巍说，“我希望能够在这里带出一个成熟的团队，把我掌握的技术、理念教给大家，把科室做大做强，在沈阳能进入到第一梯队，那时候我才算完成了我的任务。”

“2022年2月25日，让我感到绝望的一天，我刚刚被医院开除了。”这是“网红癌医”张煜近期发布的最后一条微博。 自2021年4月开始，在互联网社交媒体中活跃“打黑”的张煜医生，先后向上海的陆巍医生与山东“聊城假药案”事件的陈宗祥医生发起了质疑挑战，掀起了巨大的舆论风波。张煜医生提出的“诱骗治疗”、“假药牟利”等一系列所谓的“治疗黑幕”，吸引了无数关注，大家都在期待其中是否真如张煜医生说的那样背后暗藏玄机。   而这两场质疑，均以卫健委调查后宣布“医生有科学支撑且没有牟利行为”（聊城假药案）以及“治疗过程基本符合规范”（上海陆巍医生事件）告终。详情可参考： — 回顾 — 突发! 「网红癌医」张煜医生被医院开除, 这位「揭黑英雄」到底怎么了？ 2022.02.25   两场风波的结局，是我们大家最不愿意看到的：一位有着大好前途的青年医生遭到了开除。而在互联网上，支持者有之，反对者有之，但这对遭到开除的张煜医生来说显然都无足轻重了。   从2月25日至今，近半个月的时间张煜医生没有发表一条社交动态，这与其平时活跃的状态大相径庭，足以看出开除事件对他的影响之大。   张煜被开除后续：夫人间的舆论战争   然而，张煜医生引起的风波，并没有以他的缄言而结束。就在3月1日，张煜医生的夫人在其运营的个人公众号上发表文章，为张煜被开除事件发声，称：为什么这个社会就容不下一个敢于说真话的好医生？ 下图为张煜夫人发文全文：     一石激起千层浪，整个舆论再次陷入了“夫人战争”中，3月2日，陆巍医生的妻子在微博发声，质问张煜夫人：同为女人，谁不愿意自己的先生有着一份令人尊敬的职业？谁不愿意拥有一个和谐幸福的家庭？ 下图为陆巍夫人发文全文：     陆巍夫人发文之后，“聊城假药案”陈宗祥医生的女儿也在微博发声，声援陆巍夫人的发文。   随后，此次与张煜医生争议的另一位核心人物，烧伤超人阿宝也在公众号撰文，指责张煜医生的夫人：张煜医生落到现在的下场，不是因为“这个社会容不下一个敢说真话的好医生”，而是因为北医三院容不下一个满口谎言恶意构陷诋毁同行的坏员工。   张煜医生的风波还在延续，以目前的形势来看，我们可能无法见到这场风波最后会有一个官方的说法盖棺定论，但对于患者而言，这一系列事件无疑又给脆弱的肿瘤患者与医生之间的关系带来了一次打击。   经此一役，肿瘤患者们想用上“超说明书”用药，可谓更难了。更多肿瘤医生可能会因为越来越敏感的环境，选择“明哲保身”。   那么，面对这样的情况，患者应该怎么办呢？   “超说明书”用药，癌症患者们应该如何积极自救？   在我们的上一篇文章中提到过，“超说明书用药”正在得到越来越多的治疗规范与指南的支持，但在实际的治疗中，这是医患双方都非常敏感的治疗领域。 一方面，患者担心医生给自己推荐一些“谋财不害命”的无效治疗，从中谋取不义之财；另一方面，医生可能明知某类未获批准的药物会有利于患者，但却会因顾虑患者事后的找茬索赔，从而选择“多一事不如少一事”的治疗态度。 在如今这样敏感脆弱的医患关系中，医生给我们开出的处方，很有可能是一个“正确但无法救命”的治疗方案。 那么，患者应该怎样做，才能积极自救帮助自己用上最优的治疗呢？以下几点，或许你可以尝试： 1 积极尝试学习癌症知识，“久病成医”是最好的自救手段 癌症与其他疾病有着非常大的区别。它并不像感冒发烧一般，有着治疗的“标准答案”。面对不同种类、不同分期、甚至是不同基因类型的癌症病情，我们可能有着上百个不同的治疗方案。如何选择治疗方案，全凭医生的经验与认知。 如果希望得到最佳的治疗方案，最简单的办法就是你也搞懂它。明白癌症究竟是怎么来的，又应该如何治疗，你就有了与医生沟通的资本与能力。这样，当你发现一种新的治疗方式会更有利于自己的病情时，你就可以积极尝试与主治医生进行沟通，绝大多数医生都是非常乐于与了解病情的患者探讨治疗方案的。     这个方式听起来可能非常“天方夜谭”。你可能会说：“癌症这么复杂我都搞得懂，那我还不自己治！” 事实上，互联网时代的到来，让一切都成为了可能：以咚咚为代表的一系列癌症科普媒体，已经将复杂难懂的科研论文转化为了普通人看得懂的癌症治疗科普，只要你多花点时间在公众号与APP中多多学习，相信各位一定能有所收获。这一点，咚咚肿瘤科不少用户就是鲜明的案例。 当然，需要警惕的是，各位千万不能采取随便百度搜索或是轻信一些骗人骗财的“骗子网站”，一定要擦亮自己的火眼金睛分辨清楚：正经的癌症科普平台，向来是摆事实，讲道理，一切以临床实验说话；而那些打着癌症治疗实则欺骗患者牟利的“骗子平台”，则通常惯用“药到病除”，有效率100%等充满诱惑但没有任何事实依据的话术。 这一点相信各位读者能很好的分辨。 2 建立医患共同决策的新型治疗关系，能大幅延长患者的生存期 所谓的“医患共同决策”，是咚咚一直倡导的理想癌症医患关系的范本。当然，这是建立在上一条，也就是患者对癌症治疗有一定了解的基础上进行的。 […]

随着马女士到上海的报案，这件原本已经被认为是尘埃落定的事情，又风云再起。 9月8日深夜，北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科主治医师张煜以“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”为题发表长文，矛头直指“上海的陆医生”。 “我原以为，陆医生只是想要钱罢了，所以胡乱诊治以及推荐患者去接受无效的NK治疗。但是万万想不到，陆医生推荐的NK公司：上海嘉慷公司竟然是个骗子公司。”张煜文中写道。 张煜在文中称，陆医生和该公司对患者的诊疗行为涉及诈骗。因为他们给患者输注的可以肯定不可能是NK细胞，而只是含有维生素C的盐水罢了。 张煜发文的依据来自于甘肃肿瘤患者家属马女士，9月8日上午，马女士通过其微博发布长文，细述了她在过去120天内做了什么，以及9月8日她又来到上海，“是来报案的”。 根据马女士发布的内容，她父亲的主治医生陆巍曾经在医院门诊大楼前，与提供NK细胞治疗的上海嘉慷公司的董事长徐以兵讨论CTC项目结题的事情，并向徐以兵谈到了马女士父亲和姑姑的病情，还将马女士父亲和姑姑的血样各一管交给了徐以兵。 上海嘉慷公司的总经理助理朱珍芳承认，给马氏兄妹输注的NK细胞液是其在实验室配置的，此前她因为害怕承担责任坐牢，谎称是徐以兵闪送来的。朱珍芳还具体介绍了制备NK细胞液的过程，因为此前马女士从媒体报道中看到有医生称真正的细胞液是褐黄色的，而她的父亲被注射的一直是透明色液体，因此她想知道上海嘉慷公司提供的NK细胞免疫针的真假。 上述信息，马女士是从长宁区卫健委获取的对嘉慷公司立案报告和询问笔录中得到的。马女士也向上海市卫健委和长宁区卫健委申请了关于陆巍医生的信息公开，并拿到了一些可以公开的资料。 此前长宁区卫健委对陆巍的处罚理由之一是“提供医疗卫生服务过程中未按照规定履行告知义务”。马女士拿到的公开资料显示，陆巍被认定为没有履行告知义务的调查内容：陆巍同意并帮助患者联系某生物工程有限公司进行未经批准的NK细胞治疗，并帮助商谈治疗价格，在与家属的电话沟通中未告知医疗风险等事项。 马女士拿到的公开资料中也明确指出：截止目前，相关部门未查见陆巍在马进仓治疗过程中，与上海嘉慷公司、上海艾汭得基因科技有限公司存在利益输送问的违规证据。 马女士对此在微博中提出了质疑：如果没有利益输送的话，为什么陆医生偏偏要推荐我们去这个没有资质的公司打针？并透露，在7月份，她已向国家卫健委提交了行政复议，要求重新调查陆巍医生是否存在利益输送的情况。 张煜医生根据马女士公开发布的内容，做出了自己的判断，马女士父亲的遭遇是陆医生和公司联手诈骗患者。“上海警方受理了患者家属的材料，很有可能立案调查上海嘉慷公司的诈骗行为，我希望能够成功。” 对于张煜医生和马女士的发文，陆巍医生在9日中午发文进行了侧面回应。他在微博上贴出了马女士的表哥此前写的感谢信，以及和马女士的微信对话，对话时间显示是2020年8月13日，他明确告知马女士她的父亲情况没有可能治愈，基本上就是3-6个月的生存期，如果（治疗）有效果可以延长。马女士则表示她知道，只要控制住就好。 在马女士与张煜医生先后发文之前的9月7日，陆巍医生就像是有所预感一样，在微博上发表了《关于张煜网络举报“肿瘤黑幕”涉及问题的声明》。 在“声明”中，陆巍医生称他为病人实施的是指南推荐的胃癌一线治疗方案，疾病一度受到控制，患者症状显著缓解，后于2020年9月下旬经检查确认疾病再次突发进展。在治疗过程中他与患者家属反复多次沟通，讨论病情，他所实施的治疗均详细介绍并获知情同意。 2020年10月起，因为陆巍要因工作安排要离开上海半年，不能继续为马女士父亲治疗，他称在9月底离开之前曾与家属多次讨论包括后续治疗场所的选择、治疗药物选择等相关事宜，曾推荐包括“网传治疗建议在内的”多种治疗方案，供患者及后续治疗医师参考。 对于最关键的“NK细胞输注”，陆巍医生在“声明”中明确写道：并非本人推荐，更非强制要求。在对相关患者治疗过程中无任何不当获益。与“嘉慷”及相关公司，从无经济往来，既往从未推荐患者去该公司接受“NK细胞输注”，更未获得该相关公司的任何经济利益。 对于张煜医生关于他的大量言论，他在“声明”中表示：张煜网络举报“肿瘤黑幕”与本人相关部分存在大量不实言论，且存在针对本人的大量人格侮辱和诽谤行为。本人强烈要求相关网络媒体立刻删除对本人的不实报道，相关证据已固定，如不删除，本人将对相关责任方追究法律责任。 马女士的父亲于2020年12月24日去世，基本如陆巍向马女士所预判的”3-6个月”的生存期，如果没有后来的NK细胞事件，这应该是一个温馨的医患故事。 值得一提的是，在维权的路上，马女士孤独前行，她的表哥甚至站在了她的对立面。她的父亲与姑姑患的都是晚期胃癌，且先后来到上海找到陆巍治疗，采取的是同样的治疗方案，且都接受了NK细胞治疗，马女士的姑姑在其父亲去世几个月后，也去世了。她的表哥没有和她一起踏上维权路，而是给陆巍所在的医院送了一封感谢信。 随着马女士到上海的报案，这件原本已经被认为是尘埃落定的事情，又风云再起。而张煜医生加入战场，让这件事更显复杂。 这一次，陆巍会如他“声明”中所述，对相关责任方追究法律责任吗？  

文章来源：医学界肿瘤频道   做了20多年医生后，上海某三甲医院普外科的陆巍来到了人生一个重要关口，来自同行对他医疗行为的严重指控，有可能断送他的职业生涯。   指控从2020年10月20日就发出了，北京大学第三医院肿瘤内科医生张煜在社交网络平台怒斥陆巍对患者“肆无忌惮”，但当时并未引起太多关注。   半年后的2021年4月2日，张煜在谈及“不良医疗现象”时，旧事重提，再次点名陆巍，称在他蓄意诱骗治疗下，有的患者生存期明显缩短，家属还欠下10多万债务。   4月18日，张煜再次发文《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》，这篇文章虽然很快被张煜因“无法承担压力和可能带来的后果”而自行删除，但这一次不仅媒体纷纷聚焦，国家卫健委也“高度重视，立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实”。   2020年10月到2021年4月这段时间，陆巍被外派到海南某医院支援。4月7日，在他开车回上海，一路不停接到医院的催促电话，让他尽快赶回上海说明情况。驱车30多个小时，困了就在服务区眯一会，疲劳驾驶让陆巍在经过一段隧道时，与一辆车发生了追尾，幸好没有伤及到人。   从4月8日晚回到上海至今，陆巍停止了临床医疗工作，终日处于巨大焦虑之中。4月21日，陆巍同意与“医学界”见面，就有关问题接受采访，这是他首次正面公开回应质疑。   根据陆巍的讲述，在青海这对胃癌患者姐弟去世后，姐姐（马秀兰）的儿子给他发了封感谢信，力挺他是一位好医生，但弟弟（马进仓）的女儿却对他做出了严重指控。这让整个事件陷入了罗生门。   以下内容根据与陆巍医生对话编辑整理而成，发布前经其本人确认。 医学界：你是什么时候知道张煜在网络发文质疑你的治疗方案的？   陆巍：大概是（2021年）4月2号～3号的时候，有人转给我看，那时候我还在海南，我没太仔细看，觉得他是个“愤青”，因为没有了解事情真相才会有误解，所以也没太放心上。   等我回到上海，我才知道张煜文中说的是哪个患者，我就非常惊讶，因为我对这个患者很好，对他印象也很深，他是一位非常难治疗的患者，而且他姐弟俩几乎同时确诊胃癌，姐姐60来岁，弟弟50来岁，相对都很年轻，都是是AFP阳性的晚期胃癌，就诊时预计生存期不超过3个月。姐姐来的时候是胃癌合并肝脏多发转移，弟弟除了肝脏多发转移外还有左锁骨上巨大淋巴结肿大。 医学界：能讲一下这两位患者在你这里的治疗情况吗？   陆巍：去年5月份吧，是姐姐先来找我治疗的，因为她是从青海来的，距离那么远，我还问怎么会找到我的，她儿子说是从网上看到的，因为确实经常有一些来自全国各地的患者找我看病，所以我觉得也很正常，没再多问，后来得知是经深圳的医生推荐过来的。   姐姐胃癌已经肝转移了，腹腔里面淋巴结也比较多，肿瘤分期上已经是IV期了，她找我是想做手术的，但我给她检查之后，发现已经不适合做手术了，因为手术也无法达到根治的目的。后来她儿子跟我说了实话，来上海前已经去好几个地方看了，北京、深圳都去过，不仅做不了手术，有医生跟他说不用治了，也有医生推荐试试中医。中医也治疗了一段时间，后来又找到我这里，是因为临床症状很重，主要表现为腹痛，疼痛分级6-8级，痛得吃不下东西，睡不着觉。   我是外科医生，如果患者不做手术，我们一般就不收了，我就跟他讲去肿瘤科看看，但他说都已经看过了，都说治不好，希望我能收治，她儿子说，如果不再努力一把，他们是不甘心的，至少也是为了尽孝心，不想留有遗憾。   因为AFP阳性胃癌发病率不高，但恶性程度很高，一旦出现肝转移，患者生存期都很短，而姐姐来的时候AFP（甲胎蛋白，单位为ng/mL，是肝癌的生物标志物——编者注）指标是4000多，根据文献分析，虽然都是AFP阳性胃癌，但是AFP小于100的和AFP大于100的两者生存期有显著区别，单纯AFP高与AFP为主的肿瘤指标都高也有显著的生存差异。而这位患者不仅AFP高，而且其它肿瘤指标也全线异常。   当然我是尽量安慰患者的，我们尽量努力给你争取手术机会。但是我跟她儿子说，你要有个思想准备，我也没办法能够治好，也不能保证化疗有效，但我可以试试，如果有效了，能把肝脏病灶缩小，甚至淋巴结小了，也许能争取到手术机会，但是这个机会比较渺茫，最好的情况就是控制或延缓病情发展，有效的话症状也许能控制住，改善生活质量。因为难治，所以可能需要密切观察指标变化，随时调整方案。   我和她儿子的交流一直蛮好的，她儿子也说清楚母亲的状况，之所以还坚持治疗，因为他母亲症状太痛苦了，希望能让她好受一点。从我内心来说，我也确实想给她治疗，因为这是一个罕见胃癌病例，治疗难度很大，而且还是姐弟俩同时发病，目前没看到过这样的病例报道，很有研究价值。 医学界：你决定给她治疗的时候，对治疗效果有预期吗？   陆巍：我跟她儿子讲，我们只能走一步看一步，我要密切观察患者的指标和症状变化，当时她的各项指标都很高，AFP数值到4000多，我去研究文献时，看到很多都是AFP超过100-200，超过1000的也都是个例报道。   所以我跟她儿子讲，他母亲的这种情况，没有标准的治疗模板，我们按照胃癌大类来选择方案，最后在几个方案中选了氟尿嘧啶+奥沙利铂的联合化疗方案，选择这个方案，患者接受三天化疗，可以休息18天，耐受性会更好，这样休息的时间生活质量好一点。同时我也建议他最好去做个基因测序，我想通过测序结果判断一下，这个方案的治疗有效还是没效，如果有效，就按照这个方案进行下去，没有效果的话，也提前改用其它二线方案。   但基因测序需要时间，这个病不能等，所以我们一边化疗，一边等测序结果。第一个周期化疗打完，她自己感觉症状缓解了，测序结果也提示这个方案有效，而且毒副作用小。那么我就说，这个方案我们就用下去，患者症状减轻了，也很开心，因此对我有信心。   第二周期化疗下来，患者反映不痛了，能吃得下、睡得着了，我也一直鼓励她多吃一些，要加强营养。这时候她问我愿不愿意给她弟弟治疗，她说她弟弟比她轻一些。她弟弟来了之后，弟弟的女儿还想再让老家的一个胃癌患者朋友也来治疗，我看了病例后也是晚期的胃癌，因为我是外科医生，这样的晚期患者的治疗实在太耗费精力，我说我没有这么多能力了，能把你们两个人的生命延长就很满足了。   第三个化疗疗程结束，姐姐的症状虽然缓解，但肿瘤指标一直在上升，AFP指标从4000上升到了6000多，我向她儿子建议把PD-1用上去，因为根据基因检测结果，突变很多，PD-1的免疫治疗推测是有收益的。目前PD-1的治疗都是自费的，进口的PD-1有获批胃癌的适应证，但是价格很贵，一次2-3万，也有国产的可以选择。后来他儿子考虑后选择联合用国产的PD-1，一次5000左右。   联合PD-1治疗后，效果很明显，肿瘤指标从最高的7000多开始断崖式下降，6个周期的化疗联合PD1免疫治疗后AFP最低降到了100多，其它肿瘤指标也都在正常范围了。但那时候已经到了10月份，我要被派去外地支援。 医学界：弟弟来了后，他的治疗方案是怎么选择的？   陆巍：她弟弟来了后，考虑到同时发病，基本类型也一样，所以就用的是跟姐姐一样的治疗方案，唯一的区别是，因为姐姐的治疗效果挺好的，所以弟弟来了后，直接就加上了PD-1免疫治疗。   但是弟弟的情况实际上比姐姐更重，虽然一上来就用了PD-1，但是治疗了两个月，中间我一直在观察，发现肿瘤指标是在上升的。症状方面，前两个周期的化疗后，他症状明显好转，自述说不痛了，但是第三个周期打完，他在住处休息时，我问他感觉怎么样，他说又痛了。尽管症状再次加重，但是锁骨上淋巴结消退很明显，从外观膨隆到外观两侧对称。所以还是觉得肿瘤的异质性比较明显。   那时候大概是9月中旬，在分析病情的时候，我和弟弟的外甥讲（马秀兰的儿子在医院照护姐弟俩），我们还是做个CT或磁共振评估下，评估后可以开展一个MDT（多学科诊疗）讨论，各个专业的医生一起想办法。后来MDT讨论完，大家一致认为，虽然肝脏病灶大小没有显著变化，但是肿瘤可能还在进展，或者发生耐药，因为的确很多AFP阳性胃癌是原发耐药的，此时他的AFP已经高达1万以上。 […]