陈宗祥

“2022年2月25日，让我感到绝望的一天，我刚刚被医院开除了。”这是“网红癌医”张煜近期发布的最后一条微博。 自2021年4月开始，在互联网社交媒体中活跃“打黑”的张煜医生，先后向上海的陆巍医生与山东“聊城假药案”事件的陈宗祥医生发起了质疑挑战，掀起了巨大的舆论风波。张煜医生提出的“诱骗治疗”、“假药牟利”等一系列所谓的“治疗黑幕”，吸引了无数关注，大家都在期待其中是否真如张煜医生说的那样背后暗藏玄机。   而这两场质疑，均以卫健委调查后宣布“医生有科学支撑且没有牟利行为”（聊城假药案）以及“治疗过程基本符合规范”（上海陆巍医生事件）告终。详情可参考： — 回顾 — 突发! 「网红癌医」张煜医生被医院开除, 这位「揭黑英雄」到底怎么了？ 2022.02.25   两场风波的结局，是我们大家最不愿意看到的：一位有着大好前途的青年医生遭到了开除。而在互联网上，支持者有之，反对者有之，但这对遭到开除的张煜医生来说显然都无足轻重了。   从2月25日至今，近半个月的时间张煜医生没有发表一条社交动态，这与其平时活跃的状态大相径庭，足以看出开除事件对他的影响之大。   张煜被开除后续：夫人间的舆论战争   然而，张煜医生引起的风波，并没有以他的缄言而结束。就在3月1日，张煜医生的夫人在其运营的个人公众号上发表文章，为张煜被开除事件发声，称：为什么这个社会就容不下一个敢于说真话的好医生？ 下图为张煜夫人发文全文：     一石激起千层浪，整个舆论再次陷入了“夫人战争”中，3月2日，陆巍医生的妻子在微博发声，质问张煜夫人：同为女人，谁不愿意自己的先生有着一份令人尊敬的职业？谁不愿意拥有一个和谐幸福的家庭？ 下图为陆巍夫人发文全文：     陆巍夫人发文之后，“聊城假药案”陈宗祥医生的女儿也在微博发声，声援陆巍夫人的发文。   随后，此次与张煜医生争议的另一位核心人物，烧伤超人阿宝也在公众号撰文，指责张煜医生的夫人：张煜医生落到现在的下场，不是因为“这个社会容不下一个敢说真话的好医生”，而是因为北医三院容不下一个满口谎言恶意构陷诋毁同行的坏员工。   张煜医生的风波还在延续，以目前的形势来看，我们可能无法见到这场风波最后会有一个官方的说法盖棺定论，但对于患者而言，这一系列事件无疑又给脆弱的肿瘤患者与医生之间的关系带来了一次打击。   经此一役，肿瘤患者们想用上“超说明书”用药，可谓更难了。更多肿瘤医生可能会因为越来越敏感的环境，选择“明哲保身”。   那么，面对这样的情况，患者应该怎么办呢？   “超说明书”用药，癌症患者们应该如何积极自救？   在我们的上一篇文章中提到过，“超说明书用药”正在得到越来越多的治疗规范与指南的支持，但在实际的治疗中，这是医患双方都非常敏感的治疗领域。 一方面，患者担心医生给自己推荐一些“谋财不害命”的无效治疗，从中谋取不义之财；另一方面，医生可能明知某类未获批准的药物会有利于患者，但却会因顾虑患者事后的找茬索赔，从而选择“多一事不如少一事”的治疗态度。 在如今这样敏感脆弱的医患关系中，医生给我们开出的处方，很有可能是一个“正确但无法救命”的治疗方案。 那么，患者应该怎样做，才能积极自救帮助自己用上最优的治疗呢？以下几点，或许你可以尝试： 1 积极尝试学习癌症知识，“久病成医”是最好的自救手段 癌症与其他疾病有着非常大的区别。它并不像感冒发烧一般，有着治疗的“标准答案”。面对不同种类、不同分期、甚至是不同基因类型的癌症病情，我们可能有着上百个不同的治疗方案。如何选择治疗方案，全凭医生的经验与认知。 如果希望得到最佳的治疗方案，最简单的办法就是你也搞懂它。明白癌症究竟是怎么来的，又应该如何治疗，你就有了与医生沟通的资本与能力。这样，当你发现一种新的治疗方式会更有利于自己的病情时，你就可以积极尝试与主治医生进行沟通，绝大多数医生都是非常乐于与了解病情的患者探讨治疗方案的。     这个方式听起来可能非常“天方夜谭”。你可能会说：“癌症这么复杂我都搞得懂，那我还不自己治！” 事实上，互联网时代的到来，让一切都成为了可能：以咚咚为代表的一系列癌症科普媒体，已经将复杂难懂的科研论文转化为了普通人看得懂的癌症治疗科普，只要你多花点时间在公众号与APP中多多学习，相信各位一定能有所收获。这一点，咚咚肿瘤科不少用户就是鲜明的案例。 当然，需要警惕的是，各位千万不能采取随便百度搜索或是轻信一些骗人骗财的“骗子网站”，一定要擦亮自己的火眼金睛分辨清楚：正经的癌症科普平台，向来是摆事实，讲道理，一切以临床实验说话；而那些打着癌症治疗实则欺骗患者牟利的“骗子平台”，则通常惯用“药到病除”，有效率100%等充满诱惑但没有任何事实依据的话术。 这一点相信各位读者能很好的分辨。 2 建立医患共同决策的新型治疗关系，能大幅延长患者的生存期 所谓的“医患共同决策”，是咚咚一直倡导的理想癌症医患关系的范本。当然，这是建立在上一条，也就是患者对癌症治疗有一定了解的基础上进行的。 […]

2022年2月25日，网红打假医生张煜宣布被所在医院开除，至此，其与另一位网红医生阿宝就“聊城假药案”的骂战正式宣告结束。 事件发展至今，剧情扑朔迷离，跌宕起伏，却始终围绕社会各界对“超适应症用药”的不同理解进行，也把“超适应症用药”这个看似高端的话题推到了普通大众的面前。 事件最初源于，2月14日“打假勇士”网红医生张煜在社交平台上对“聊城假药案”中医生向患者推荐抗癌药卡博替尼被患者投诉的事件进行了回复，言道：涉事医生推荐卡博替尼非常欠妥当甚至可以说是错误的医疗行为，无论卡博替尼是不是假药，卡博替尼从来没有足够的证据显示除对小细胞肺癌有良好的抗癌作用，医生也不应该这么做，并呼吁另一位网红医生阿宝向家属道歉。 事后，阿宝回应称张煜对病人的病情，治疗经过以及使用卡博替尼的依据一无所知，称推荐卡博替尼的目的，并不是治疗小细胞肺癌，而是患者身患三种肿瘤中的“膀胱癌”。 经此，张煜正式发文道歉，并提出可以赔偿陈宗祥医生3万元精神损失费。 本以为事件到处结束，可张煜之后有一反之前态度称，之前道歉实乃被迫之举，本想息事宁人，却迫于阿宝医生穷追猛打，最后才决定站出来“揭露”聊城假药案真相，并连发五篇文章予以还击。其中首先提到，卡博替尼对患者的诊断和治疗过程、2016年文献资料以及患者使用的卡博替尼的来源进行质疑，并拿出患者的病历和文献原文作为支持。更爆大料称，从患者方律师那儿得知，陈医生介绍获得的药物，完全不是正规的卡博替尼，而是国内小作坊借用印度或其他国家药厂的名义伪造的，甚至很可能是成本100元的原料药。 对此，另一位网红医生阿宝予以反击，对张煜文章诸多内容进行开了一一回复，称其利用大众医学专业知识不对称，传达与事实完全相反的信息，并直接贴出文章结论：“卡博替尼（Cabozantinib）对复发/难治性尿路上皮转移癌患者中具有临床活性。肺和淋巴结移癌的患者具有更高的ORR。” 经过双方一系列骂战，事件最终还是张煜棋输一招，2022年2月25日张煜宣布被所在医院开除，至此事件终于划下句号。但事件之后张煜此种“被迫妥协”却引得无数粉丝同情，近5万条评论内容中，几乎一边倒地认为“好人难做，医疗系统黑暗至极”，极大地影响了中国医药系统在人民心中的形象。 但，中国医药系统真如张煜所表达的那么黑暗吗？肿瘤领域又处处存在坑害患者的种种行为吗？ 肿瘤超适应症用药，广泛存在于临床 首先，上述案件中陈医生向患者推荐卡博替尼类似的情况，其实广泛存在于医疗系统中，临床称为：“超适应症用药”。通常情况下，在肿瘤药物治疗中出现情况较多，而随着靶向精准治疗领域的发展，通常情况下一款药物对某一类靶点敏感肿瘤效果都不错，例如“曲妥珠单抗”虽大多集中获批于乳腺癌、胃癌等领域，却实际上对HER2过表达的肿瘤均有不同程度的疗效。 再说，之前阿斯利康医药代表对基因检测报告造假的事件所引发的关注，但就算是基因检测报告造假，其中也存在患者由于药品海内外获批适应症之间的差距，联合医药代表与医生对自身报告造假，以获得用药机会的情况存在。现实中也不乏多数医生本着治病救人的理念如此做。张煜质疑陈医生介绍卡博替尼的动机，却不愿意相信一个医生最应该有的职业操养，不免有点以小人之心度君子之腹。 况且，类似于“超适应症用药”这种合情、合理却不合法的行为，政府部门也已经在不断探索切实有效的解决方法，并已初步有了结果。 超适应症用药纳入法典，类似案件将大幅减少 十多年前的广东，一群药学会医生聚在一起，成功印发了国内首个《药品未注册用法专家共识》，并首次对药品未注册用法做出的定义；四年之后，广东省要学会再次印发了《医疗机构超药品说明书用药管理专家共识》，从超说明书用药申请、药学部门初审、药事会和伦理会审批等方面进行了说明；直至2021年，广东省药学仍在不断更新《超药品说明书用药目录》。 正是在医、药多方势力的共同努力下，2022年3月1日起，《中华人民共和国医师法》施行，新版医师法首次将诊疗指南和循证医学下的“超说明书用药”写入法条。 至此，超适应症用药的诸多情况正式有了法的保障，成为了合情、合理及合法的诊疗手段之一（足够前提条件下），而类似于陈医生这样的临床案件将成倍下降，诸如张煜这般的“正义之举”未来或许也将毫无意义了。 总   结 其实，两大医生对撕的具体情况并不是我们关心的问题，真正让人在意的是对撕过程中，医生及大众对“超适应症用药”的不同态度。而如今，随着国家对“超适应症用药”的态度逐渐变化，或许靶向药物可以借临床超适应症用药，或许更多临床数据来支持药物本身的适应症扩展。 而高级学术机构在用药过程中探索过程中，一定程度也要求了厂家、院方与患者三方达成一致，只有这样才能真正意义上发挥“超适应症用药”的意义，各取所需。