顶流“网红医生”被开除，超适应症用药却遭“背锅”

事后，阿宝回应称张煜对病人的病情，治疗经过以及使用卡博替尼的依据一无所知，称推荐卡博替尼的目的，并不是治疗小细胞肺癌，而是患者身患三种肿瘤中的“膀胱癌”。

经此，张煜正式发文道歉，并提出可以赔偿陈宗祥医生3万元精神损失费。

本以为事件到处结束，可张煜之后有一反之前态度称，之前道歉实乃被迫之举，本想息事宁人，却迫于阿宝医生穷追猛打，最后才决定站出来“揭露”聊城假药案真相，并连发五篇文章予以还击。其中首先提到，卡博替尼对患者的诊断和治疗过程、2016年文献资料以及患者使用的卡博替尼的来源进行质疑，并拿出患者的病历和文献原文作为支持。更爆大料称，从患者方律师那儿得知，陈医生介绍获得的药物，完全不是正规的卡博替尼，而是国内小作坊借用印度或其他国家药厂的名义伪造的，甚至很可能是成本100元的原料药。

对此，另一位网红医生阿宝予以反击，对张煜文章诸多内容进行开了一一回复，称其利用大众医学专业知识不对称，传达与事实完全相反的信息，并直接贴出文章结论：“卡博替尼（Cabozantinib）对复发/难治性尿路上皮转移癌患者中具有临床活性。肺和淋巴结移癌的患者具有更高的ORR。”

经过双方一系列骂战，事件最终还是张煜棋输一招，2022年2月25日张煜宣布被所在医院开除，至此事件终于划下句号。但事件之后张煜此种“被迫妥协”却引得无数粉丝同情，近5万条评论内容中，几乎一边倒地认为“好人难做，医疗系统黑暗至极”，极大地影响了中国医药系统在人民心中的形象。

但，中国医药系统真如张煜所表达的那么黑暗吗？肿瘤领域又处处存在坑害患者的种种行为吗？

首先，上述案件中陈医生向患者推荐卡博替尼类似的情况，其实广泛存在于医疗系统中，临床称为：“超适应症用药”。通常情况下，在肿瘤药物治疗中出现情况较多，而随着靶向精准治疗领域的发展，通常情况下一款药物对某一类靶点敏感肿瘤效果都不错，例如“曲妥珠单抗”虽大多集中获批于乳腺癌、胃癌等领域，却实际上对HER2过表达的肿瘤均有不同程度的疗效。

再说，之前阿斯利康医药代表对基因检测报告造假的事件所引发的关注，但就算是基因检测报告造假，其中也存在患者由于药品海内外获批适应症之间的差距，联合医药代表与医生对自身报告造假，以获得用药机会的情况存在。现实中也不乏多数医生本着治病救人的理念如此做。张煜质疑陈医生介绍卡博替尼的动机，却不愿意相信一个医生最应该有的职业操养，不免有点以小人之心度君子之腹。

况且，类似于“超适应症用药”这种合情、合理却不合法的行为，政府部门也已经在不断探索切实有效的解决方法，并已初步有了结果。

十多年前的广东，一群药学会医生聚在一起，成功印发了国内首个《药品未注册用法专家共识》，并首次对药品未注册用法做出的定义；四年之后，广东省要学会再次印发了《医疗机构超药品说明书用药管理专家共识》，从超说明书用药申请、药学部门初审、药事会和伦理会审批等方面进行了说明；直至2021年，广东省药学仍在不断更新《超药品说明书用药目录》。

正是在医、药多方势力的共同努力下，2022年3月1日起，《中华人民共和国医师法》施行，新版医师法首次将诊疗指南和循证医学下的“超说明书用药”写入法条。

至此，超适应症用药的诸多情况正式有了法的保障，成为了合情、合理及合法的诊疗手段之一（足够前提条件下），而类似于陈医生这样的临床案件将成倍下降，诸如张煜这般的“正义之举”未来或许也将毫无意义了。

其实，两大医生对撕的具体情况并不是我们关心的问题，真正让人在意的是对撕过程中，医生及大众对“超适应症用药”的不同态度。而如今，随着国家对“超适应症用药”的态度逐渐变化，或许靶向药物可以借临床超适应症用药，或许更多临床数据来支持药物本身的适应症扩展。

而高级学术机构在用药过程中探索过程中，一定程度也要求了厂家、院方与患者三方达成一致，只有这样才能真正意义上发挥“超适应症用药”的意义，各取所需。