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大PR!PD-L1抗体+化疗用于放化疗后复发的广泛期SCLC

作者:小D|2020年06月18日| 浏览:84

小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的15%-20%,其恶性程度高、预后差,5年生存率不足5%。近30年,传统手段治疗广泛期SCLC未能取得实质性突破,广泛期小细胞肺癌一直以依托泊苷+铂类的双药治疗方案为主。但该方案的治疗效果十分有限,含铂化疗治疗广泛期SCLC中位OS约为10-12个月,难以满足患者生存需求。

 

虽然一直有很多新的靶向药物治疗广泛期SCLC患者但疗效不佳。究其原因可能大多数患者诊断时已发生转移,不易取得高质量的组织病理学标本存在多通路同时异常,单一分子靶向药物疗效不佳。近年来免疫治疗的出现,给广泛期小细胞肺癌患者带来了希望。

 

下面分享一个“拓扑替康+Durvalumab”治疗方案用于广泛期小细胞肺癌化放疗复发后的案例。

 

1

患者就诊情况

 

基本情况:患者,男,59岁,体重65kg,于2018年7月出现阵发性咳嗽,伴咳痰,痰少,不易咳出,自服消炎药(具体不详),效果欠佳,症状逐渐加重。

 

入院诊断:1、右肺恶性肿瘤;2、胸膜继发性恶性肿瘤。

 

检查结果:

 

体格检查:ECOG评分1分。两肺呼吸音清,未闻及明显啰音,右下肺呼吸音略低。

 

辅助检查:

 

CT肺部平扫(CT):右肺上叶占位性病变伴阻塞性不张,右侧少量  胸腔积液。全腹CT:肝脏多发低密度,转移不除外

 

骨骼ECT及头颅MRI检查:未见明显异常。

 

常规心电图(ECG):窦性心律,正常范围心电图。

 

NSE :126.2

 

肺穿病理活检:(右下肺)穿刺标本中低分化神经内分泌癌细胞浸润:免疫组织化学:Syn(+),CgA(Nos),CD56(+),Ki67(+80%),P40(+),P63(Nos),TIF-1(+),NapsinA(-),CK(部分+),结合形态及免疫组化首先考虑小细胞神经内分泌癌。

 

临床诊断:右肺神经内分泌小细胞肺癌(广泛期,cT4N1M1b, IV期,伴肝转移)。

 

2

患者治疗过程

 

2018-4-20行EP方案治疗依托泊苷0.1g静滴D1-5,顺铂120mgD1 6个周期,在第二周期化疗后给予每次1.5Gy,2次/d的放疗方案为超分割放疗,20次。治疗结束评估CT 。肺部平扫(CT):右肺上叶占位较前明显缩小, 胸腔少量积液。全腹CT:肝脏多发低密度,较前明显较少,大PR。

 

 

2019-9-15起拓扑替康2mg  po 连服5天 q3w+ Durvalumab 1500mg iv q3w。

 

4周期后CT评价:左肺门病灶基本吸收,肝脏病灶消失,影像学评估CR。

 

 

截至目前,患者仍在继续进行“Durvalumab维持治疗”的治疗方案,并且一切指标正常,身体状态保持良好。

 

3

案例总结

 

本案例中该患者为广泛期SCLC,在二线使用“拓扑替康+Durvalumab”方案治疗4个周期后,与治疗初始相比,达到大PR状态!化疗药物与免疫治疗具有协同抗肿瘤作用。免疫肿瘤药物的应用为广泛期SCLC患者带来生存的希望。

 

 

Durvalumab联合化疗一线治疗广泛期SCLC显著延长患者中位OS,中位OS达到突破性的13个月,且一年随访仍有近1/4的患者保持缓解状态。

 

 

 

因此,2020年NCCN SCLC指南也做了更新:在一线首选方案中增添了Durvalumab+化疗,成为临床新的可选方案。这意味着:广泛期小细胞肺癌患者的命运将由此改变,我们拭目以待!

 

 

霍小东.png

霍小东

肿瘤学博士,副主任医师

天津医科大学第二医院 肿瘤科

中国临床肿瘤学会会员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子分会青年委员

国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟放射性粒子消融委员会常委

中国医药教育协会介入微创专业委员会青年委员

北京医学奖励基金会肺癌青年医学专家委员会委员

北京健康促进会胸部疾病精准活检分会青年委员

获得国家发明专利实用新型1项

以第一作者发表SCI及中华期刊论文10余篇

以第一完成人获得天津市科技成果1项

承担2项放射性粒子近距离治疗肺癌省、部级课题。

2016-2019年在美国近距离治疗肿瘤年会(ABS)发表关于肺癌放射性粒子近距离放疗演讲,参编粒子植入治疗肿瘤专著3部,并且担任《胸部肿瘤放射性粒子治疗学》第二版副主编。

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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