肖春晖

根据您这个检测结果看TMB较高，可以从PD1治疗获益。但是晚期肾癌的话，其实可以不需要做基因检测，可以直接使用靶向药物索坦治疗，建议继续目前的索坦治疗。

陈明

患者TMB高，建议Pd-1免疫治疗联合索坦！这是目前晚期肾癌比较有效的治疗方案了！

李广欣

根据检测结果，TMB为高突变负荷，提示使用pd1有效概率较高，可以考虑使用。同时加入靶向药物，有效概率会更高。您可以使用索坦联合pd1，pd1选择O药或K药均可，其中O药2周用一次，K药3周用一次，根据体重来计算用药剂量。