方凯彬

先做基因检测，看下有没有必要用，这个比较贵

李广欣

在EGFR突变的情况下，pd1有效率较低。所以，您不要盲试，最好用肿瘤组织进行pd-L1，MSI，TMB检测，如果有阳性结果，再用pd1。

陈明

目前建议检测T790M，一代TKI耐药后，有百分之五十机会出线T790M突变，则可以考虑奥西替尼靶向治疗！一般来说，有EGFR 突变患者PD-1免疫治疗效果欠佳！如果是有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高，可以考虑二线多西他赛化疗联合PD-1免疫治疗！目前建议先配合止咳等处理！

生姜

先做基因检测，查看有无T790M，如果有需要使用奥西替尼！如果没有，看一下肿瘤突变负荷，如果负荷高，可以考虑免疫治疗

肖春晖

建议测T790M突变，看能否吃靶向药物奥西替尼。