张晓东-主治医生

该患者诊断为结肠癌肝肺转移术后，放化疗后，放射性肺炎，经激素治疗后好转，但肿瘤进展，肺部炎症较重。先要抗炎治疗，控制肺部炎症，加强营养支持治疗。如果要用PD-1，还是要查一下PD-1、TMB及MSI状态，然后再决定能否用。目前身体状态较差，免疫治疗风险也很大。如果血常规及肝肾功能正常，心电图正常，再考虑能否用。另外KRAS状态也查一下，能否靶向治疗。肺部转移灶还可以行消融治疗和粒子治疗的。谢谢！

季硕超

一，免疫治疗大约2个月起效，建议完善TMB,TPS,MSI检测，预估疗效，单药用，起效前，相当于治疗空白期，患者能否经得起2个月的空白期，最好联合化疗或者靶向（呋喹替尼），也可直接单药呋喹替尼治疗。二，目前患者状态较差，能否经得起抗肿瘤治疗还是未知，个人建议，慎重选择。三，目前尽力改善患者一般状态，留痰培养，做胸部ct，明确有无感染，最佳对症支持治疗，好转后，再讨论抗肿瘤治疗。

刘纪涛

能否免疫治疗，做好查PD-L1、TMB、MSI，评估PD-1疗效；另可考虑呋喹替尼，国内新研发的靶向药，已上市；它是一种具有高度选择性的肿瘤血管生成抑制剂；用于晚期结直肠癌三线治疗可显著提高患者生存期，并展示了良好的耐受性和安全性。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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