陈明

目前的肝脏主要问题是转氨酶升高和胆红素升高，且胆红素升高以直接胆红素为主，提示存在梗阻性黄疸，建议MRCP检查，明确梗阻部位采取对症处理！转氨酶升高，继续配合护肝治疗，目前暂时不能使用PD-1！一般要求胆红素和转氨酶在正常值的2.5倍！

季硕超

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张晓东-主治医生

老年男性肝细胞癌靶向治疗后，复查肝功能提示肝功异常，高胆红素血症，梗阻性黄疸为主。建议暂停靶向治疗或减量使用，同时加强护肝降酶退黄治疗。另外可能原因肝炎病毒是否活跃，复查一下肝炎病毒DNA量，以便抗病毒药做以调整。关于PD-1，暂时也不能上，避免出现肝损进行性加重，严重者肝性脑病的发生。所以，只有肝功能恢复到正常，病人一般状态尚可，其他检测指标和心脏检查及甲状腺功能正常，方可使用。谢谢！

方凯彬

先做mrcp排除梗阻性黄疸，如果有可能需要解除梗阻

刘纪涛

目前肝功所示转氨酶及胆红素仍不适宜PD-1的治疗，胆红素超过正常值的2.5倍了；目前胆红素升高以直接胆红素为主，考虑存在梗阻，需行胆道造影证实或除外，若存在胆道梗阻，建议行PTCD,同时加强保肝降酶退黄药物联合应用（异甘草酸镁、多烯磷脂胆碱、思美泰）；使用PD-1，需PD-L1高表达或MSI-H或TMB-H，这样免疫治疗获益才大。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前转氨酶升高，胆红素升高，需要接触梗阻，继续保肝治疗，使用pd1需要检测TMB msi PDL1，阳性率高有效率越高