张晓东-主治医生

老年男性，肺鳞癌双肺门及多发淋巴结转移免疫联合化疗后。疗效评价:原发灶较前缩小，但是新发锁骨上淋巴结肿大。主要原因:1.原发灶PD-L1或TMB含量高，而转移灶表达低，免疫治疗用上后敏感性不一样。2.治疗期间假性进展，局部淋巴结反应性肿大。3.治疗后肿瘤发生免疫耐药，如出现STK11突变。下一步治疗还可以继续应用此方案观察一疗程，PD-1用药期间可以使用胸腺肽增强免疫的。谢谢！

季硕超

一，可能肿瘤在转移过程中出现了异质性，导致疗效不一。二，免疫治疗后，因为免疫细胞浸润，出现了假性进展。三，单纯淋巴结有增大，可以继续目前治疗方案，观察一段时间。四，尽量减少辅助用药，辅助用药对于抗肿瘤治疗帮助甚小，经济允许，个人意愿比较强烈，可以用。

方凯彬

可能肿瘤出现异质性，也能是反应性增生。不建议辅助用药

陈明

考虑肿瘤异质性，建议可配合局部放疗！

刘纪涛

原发灶缩小，淋巴结有可能是假性进展，建议继续原方案进行；胸腺肽用不用都行的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议继续目前治疗，淋巴结可以应用放疗，有条件胸腺肽可以用，但作用不大

肖春晖

淋巴结增大不排除假性进展，至于肝胃韧带的淋巴结，才0.8，是否转移，不好讲。

王伟（主治医师）

可能是肿瘤异质性导致的，也可能是PD1用药期间假性进展。可以使用胸腺肽增强免疫力。