张晓东-主治医生

老年男性，晚期胃癌肝转移，合并下肢深静脉血栓形成。关于下一步化疗的问题，从检查结果上看，患者贫血明显，伴有低蛋白血症，同时D-二聚体极高。化疗暂时不合适，首先处理深静脉血栓，抗凝一段时间后，再考虑抗肿瘤治疗。关于PD-1使用问题，如果治疗前检测的PD-L1及TMB表达较高，可以应用免疫治疗的。血象方面尽量白细胞正常，炎症不宜太高，血色素不要过低，血小板也应尽量正常，因为免疫治疗的骨髓毒性缘故。谢谢

李广欣

可以考虑化疗，必要时联合pd1抑制剂。抗肿瘤治疗的同时，需要用抗凝药物治疗血栓。

季硕超

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陈明

是可以化疗的，但是不要联合抗血管生成靶向治疗！如果有MSI-H或PDL-1高表达，TMB高，是可以联合PD-1免疫治疗，对血像是肯定有要求的！

刘纪涛

可以考虑化疗的；关于PD-1，检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可PD-1免疫治疗联合化疗协同增效。血象高的话，要综合判断是否存在感染，有感染要抗炎治疗，期间不宜应用PD-1，因抗生素会影响PD-1疗效。下肢血栓要抗凝治疗，勤检测凝血功能指导用药，也可血管介入科会诊。

方凯彬

可以测pdl1.msi.tmd看看能不能免疫治疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

可以考虑单药替吉奥口服化疗 或者吃靶向药物阿帕替尼。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议进行化疗，免疫治疗需要检测PDL1 TMB