张晓东-主治医生

老年男性，肺腺癌肾上腺转移，基因检测无突变，免疫治疗后原发灶SD,转移灶PR。主要原因就是肿瘤的异质性，克隆进化有关，可能转移灶肿瘤突变负荷相对要高一些，原发灶TMB表达要低一些，结果免疫应答差异性不一致。免疫治疗一旦起效，维持时间较久，至少3个月。完全缓解要参考机体耐受能力，后期的反应情况，药物耐药情况和经济支撑能力等因素，所以要综合分析才能确定，目前还没有完全缓解的临床研究。谢谢！

基因解读

从结果来看，是转移灶治疗效果优于原发灶。1.估计是第二次基因检测用的是转移灶组织，而原发灶的TMB不高，转移灶TMB高，导致了疗效不一。2.从效果来看，目前是有效果的。至于能持续多久是未知的，只能是按时复查评估。3.完全缓解说不好，只能说如果后续进展可以考虑免疫联合化疗与抗血管来试一试。

季硕超

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陈明

这是因为肿瘤的异质性导致的！肯定是免疫治疗有效果了！很难达到完全缓解！