张晓东-主治医生

老年男性，膀胱癌术后,膀胱灌注术后复发，多发淋巴结及双肺、骨转移。从检查上看，右侧输尿管受累，肾积水致肾功能受损。建议先行输尿管双J管植入引流尿液，如果操作困难，可改行肾造瘘术，解决尿路梗阻。待肾功能好转后，可以开展免疫治疗，治疗前最好检测一下PD-L1及TMB表达水平，高表达的话，根据最新的膀胱癌研究进展，在免疫标志物的引导下免疫治疗疗效很好，值得考虑应用。还有细胞免疫治疗，如NK或CIK细胞。

陈明

目前考虑膀胱癌术后复发，建议可考虑pd-1联合抗血管生成靶向治疗！尤其是有PDL-1高表达，MSI-H或TMB高时获益更明显！

季硕超

经济允许可以检测TPS,TMB,MSI，进行免疫治疗，联合多靶点抗血管生成药物。但是双药联合，副作用明显，需要慎重选择。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

看PET/CT膀胱肿瘤术后复发输尿管受侵，做了双J管植入，但 肾功能仍有受损，不知目前血肌酐多少？还有患者病理类型;下一步若无明显禁忌症，可考虑PD-1免疫治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑下免疫治疗，需要检测 TMB MSI PDL1

肖春晖

建议可以试一下PD1

王伟（主治医师）

不知道肾功能怎么样，如果肾功能实在太差的话，只能对症辅助治疗了。目前考虑保肾治疗，如果一般情况合适的话可以尝试PD1。