张晓东-主治医生

中年男性，晚期肝癌，介入、靶向及免疫治疗后，异常凝血酶原反复升高，高度提示肿瘤复发倾向。具体原因:1.PD-L1和TMB阴性或无表达，出现K药耐药。2.肝脏肿瘤MVI的发展导致索拉非尼耐药。治疗上可以换用乐伐替尼，延缓病变发展。如果起效的话，应该是联合免疫治疗整体起效的结果。患者一般情况较好的话，各项化验指标问题不大，建议早期换药。必要时还可以联合放射治疗，抑制病情发展，提高总生存期。

季硕超

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陈明

异常凝血酶原不能作为评估疗效的治疗，影像学和甲胎蛋白是最主要的！所以是否有效还是应该以此为准！

任伟东

首先，凝血酶原不作为疗效预测指标。其次，可以原方案维持。但是从最新的研究结果来说，仑伐替尼生存数据更好，可以考虑直接换用仑伐替尼。如果换药，不用考虑是否是仑伐的效果还是其他药物效果。所以，推荐原方案维持，如有缓慢进展，考虑换药

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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