张晓东-主治医生

晚期膀胱癌放化疗后，肝骨多发转移，高胆红素血症，大量腹水，HER2突变。关于下一步治疗，1.腹水:不用每天都放，每次结束后，腹腔灌注香菇多糖及白介素-2免疫调节剂，待腹水量较少时，给予恩度联合顺铂，每周灌注三次，隔天一次，大约4周左右效果明显。其次，腹腔热灌注治疗，抑制腹水的形成。2.远处肝骨转移:由于膀胱癌免疫标志物一般较高，依据现有研究进展，阿帕替尼联合免疫治疗K药，ORR和DCR都较高。赞同

季硕超

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陈明

你好，目前患者的情况建议做MRCP明确梗阻部位，并降低胆红素，才有可能能够用药！并且需要病情得到有效控制，腹水才能减少！目前一般情况很差，不建议抗肿瘤治疗，建议最佳支持治疗！

刘纪涛

膀胱癌晚期，肝骨转移、大量腹水，肝功异常，目前总胆红素330，不知直接和间接胆红素各是多少？先初步判断一下是梗阻性还是肝细胞性黄疸，明确才有利于退黄;大量腹水每天都有引流，要勤查电解质，及时调节电解质平衡，同时增加营养,引流腹水后可以腹腔灌注抑制腹水生长药物，像白介素-2;目前不知肝功能具体指标，不知能否阿帕替尼靶向治疗。

肖春晖

这种情况建议最佳的姑息治疗。

方凯彬

最佳支持治疗

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

对症支持治疗，控制肿瘤才腹水才会减少，

王伟（主治医师）

目前患者肝功能极差，一般状况不佳，建议先行保肝等对症支持治疗，阿帕替尼也可以尝试，或许会有效果。

张磊 副主任医师

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