张晓东-主治医生

老年男性，膀胱癌术后复发，多发淋巴结，盆腔，肺及骨转移。目前肾功能不好，可能与肾积水有关。免疫组化检查提示:PD-L1阴性，MSS。治疗上不适合免疫治疗，有依据可查的。下一步治疗可以选择化疗，有效的方案可以健择+顺铂治疗。条件许可的话，可以联合贝伐单抗靶向药物治疗。局部症状明显时，可以配合放射治疗，如骨转移疼痛。此外，肾积水的缓解，可以输尿管双J管植入或肾造瘘，改善肾功能。谢谢！

季硕超

根据目前免疫组化结果，是不适合免疫治疗的。针对于肾功能，配合保肾护肾治疗后，根据肾功能再评估是否可以化疗，建议方案为吉西他滨＋铂类（肾功能有损害避免顺铂）为主的方案。

任伟东

Mss型，PDL1阴性，提示免疫治疗获益可能性小，不推荐进行免疫治疗。可考虑减量化疗，予以护肾治疗，监测肾功能

刘纪涛

MSS、PD-L1低表达，免疫治疗获益不大;血肌酐偏高，辨别肾功能受损原因，肾前性还是肾后性？若梗阻所致，预先解除梗阻，肾功可恢复;若除外梗阻那需保肾降肌酐药物应用（可选百令胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊、肾康注射液等）的基础上，给予小剂量化疗，期间严密观察肾功能。

生姜

可以尝试，有效率低一些！化疗也是备选，不要排斥化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

根据结果提示不适合免疫治疗，建议进行化疗，需要应用保护肾脏药物，

陈明

免疫治疗不建议单用，可联合化疗！