张晓东-主治医生

老年男性，胃癌术后腹膜及腹腔多发淋巴结转移和双肺广泛转移，腹水形成，免疫治疗联合化疗后，严重营养不良。目前食管返流、疲倦，主要与反流性食管炎有关。白细胞高除了肺炎之外，还有全身转移多线治疗后免疫低下，继发感染有关。可以复查一下淋巴细胞计数，检测免疫状况。治疗上建议口服抗生素，这样对免疫治疗的作用相对减轻。如果肿瘤浸润性淋巴细胞较高，可以K药联合细胞免疫治疗，如CIK或NK细胞治疗，整体提高治疗效果

季硕超

下载客户端即可收听 166"

Dr_X

有咳嗽发热等不适吗，行胸片或CT可排除肺炎

王伟（主治医师）

不知道患者在使用PD1之前有没有肺部炎症改变，长期的食管反流也会导致肺部的间质性炎症的。免疫性肺炎也是间质性炎症。不知道有没有咳嗽，咳痰，发热等症状。可以做个痰培养明确是否存在病原菌，标本一定要留的规范。同时做个降钙素原，CRP,ESR等。如果明确有细菌感染，需要使用抗生素的。考虑是免疫性肺炎的话，还需要使用激素的。具体可以请呼吸科，影像科综合会诊。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 179"

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议检查一下肺部CT，化验c反应蛋白，降钙素，如果有肺癌感染，可以应用抗生素，pd1延迟一周应用

刘纪涛

复查肺部CT、C反应蛋白、降钙素原，结合临床有无发热，咳嗽性质，还有肺部听诊等可以判断是否肺部感染;若要用到抗生素，那么抗生素停药一周，方可使用PD-1。

肖春晖

建议复查肺部CT，PD1建议推迟1周