张晓东-主治医生

巨块型肝癌，介入、阿帕替尼及乐伐替尼、免疫治疗后，肝内进展，考虑耐药发生，治疗上重新NGS检测，有无新发突变基因，如cMET扩增，同时检测PD-L1及TMB表达，是否可以继续免疫治疗。低或无表达，可以停用o药，改用细胞免疫治疗，如CART或CIK或NK治疗，联合乐伐替尼，从临床研究中看，效果还不错，可以尝试。中高表达的话，可以继用o药，乐伐替尼换成瑞戈非尼。另外，AFP超过300，启用雷莫芦单抗。

季硕超

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王伟（主治医师）

目前PD1还可以再用2个疗程，如果还是进展的话，可能就是无效了。乐伐不知道是不是用的足量，没有的话可以加量至足量，换用瑞戈非尼也可以，同时联合贝伐治疗。也可以考虑化疗，FOLFOX联合贝伐。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

考虑病情有所进展，建议可继续用药一个月复查评估疗效看，如果有效继续吃，无限的话换瑞戈菲尼。

刘纪涛

PD-1用时还短，再联合乐伐替尼一个月，重新评估;若仍有进展建议更换治疗方案。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以再用两个周期，如果病情进展，可以考虑更换为化疗