张晓东-主治医生

晚期肺癌肝骨转移，EGFR/ALK没有突变，HER2扩增，PD-L1阴性。从检查上看，CEA及肝转移灶增大，如果症状有所加重，基本上认定为超进展。下一步治疗，不主张o药的使用，可以考虑赫赛丁或吡咯替尼的使用，同时联合GP方案化疗。此外，抗血管药安罗替尼或阿帕替尼也可以选用，在肺癌三线治疗上有确凿依据。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

患者肺腺癌伴肝转移，骨转移，EGFR，ALK突变阴性，HER2扩增，PDL1表达阴性。使用O两个疗程后病灶增大，肿瘤标志物升高。患者PDL1阴性，HER2扩增，使用PD1效果本身就不佳，目前考虑O药无效。建议培美曲塞＋顺铂化疗，联合贝伐抗血管生成。HER2扩增可以使用阿法替尼。PD1目前不建议继续使用，一定想用的话，最好联合化疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

下一步建议培美曲塞联合铂类＋贝伐珠单抗方案治疗

刘纪涛

无基因突变，PD-L1低表达，O药效果不佳，可培美曲塞卡铂联合贝伐珠单抗治疗。