张晓东-主治医生

晚期直肠癌梗阻，既往免疫治疗史，后期疲乏无力，应该属于肿瘤进展，营养消耗过度，免疫低下，与k药无关。基因检测提示KRAS野生型，血液检查提示电解质紊乱。治疗上建议先纠正电解质紊乱，大致正常后再给予爱必妥联合化疗控制肿瘤进展，化疗方案主张XELOX方案，必要时可以联合放疗或手术减瘤，降低肿瘤负荷。也可以爱必妥联合介入治疗，增加局部药物浓度。免疫治疗期间，肿瘤发展成肠梗阻，推断单独k药无效，不主张用。

季硕超

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王伟（主治医师）

目前主要矛盾是解决患者的营养问题，尽量加强营养，可以请营养科会诊。目前PD1建议停用，如果病人血象，肝肾功能还好的话，改用西妥昔单抗联合化疗。PD1实在想用的话建议至少联合化疗或者爱必妥其中一个，再用2次后如果无效就直接停了吧。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑病人乏力与营养差有关系，k药关系不大，基因检测野生型可以考虑西妥昔单抗，

肖春晖

考虑病情进展 肠癌，PD1效果不好

刘纪涛

考虑病情进展、肿瘤消耗所致;可以考虑呋喹替尼三线治疗。