张晓东-主治医生

胰腺神经内分泌癌双肺、骨及多发淋巴结转移，放化疗及免疫治疗后出现胸腔积液，白蛋白紫杉醇效果也不好。下一步治疗:1.检测PD-L1,TMB的表达，高表达的话可以加上，最好联合舒尼替尼，提高疗效，和地米间隔的时间为1月。由于纳武单抗只用4次，有可能疗效还没完全显示出来。如有胸水进展，也不能判定无效。建议再用两次，但是又担心无效，所以加用索坦。2.口服新型靶向药物索凡替尼或依维莫司.3.兰瑞肽使用。

云杉坪

目前是比较棘手，不过胸水也没有增多的话，可以继续白蛋白紫杉醇+靶向药物再化2次看看。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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李广欣

建议您继续贝伐单抗胸腔灌注，同时继续使用O药。目前不能肯定O药无效。

陈明

建议可考虑贝达单抗加顺铂胸腔灌注，同时继续配合二线化疗联合免疫治疗！

刘纪涛

三期临床实验： Atezolizumab （ T 药）联合化疗（卡铂+依托泊苷）的方案不仅有效治疗广泛期小细胞肺癌，且患者的 OS 和 PFS 均比采用单纯化疗方案的患者更长。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以继续加上o药，胸腔灌注贝伐珠单抗