李广欣

胃癌有效的治疗方案不是很多，既往已经上了多周期化疗，目前肿瘤标志物持续升高，考虑疾病进展的可能性大。建议更换治疗方案。最好的办法是针对现有病灶进行活检，行基因检测，寻找合适的靶向药物。如果无法实现，可直接尝试多靶点靶向药，比如仑伐替尼，同时免疫治疗药物继续使用。

张晓东-主治医生

胃癌卵巢转移术后，经多线化疗后全身广泛转移，后经免疫治疗和PARP抑制剂联合治疗后，骨转移控制较差，肿标进行性升高，提示耐药可能性较大。下一步，首先NGS检测有无阳性靶点发现,如HER2及cMET扩增和PD-L1,TMB表达。继续原方案的话，复发风险可达70%以上。CEA可以这么高，提示远处转移灶肿瘤负荷大。可以采用阿帕替尼联合紫杉醇＋替吉奥，或者阿帕替尼联合k药，逆转前期药物耐药，控制肿瘤发展。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前建议联合化疗

刘纪涛

与传统治疗不同，免疫治疗评效复杂包括假进展、超进展、无肿瘤缓解的临床获益。但是目前关于免疫治疗假性进展的研究主要集中于回顾性研究，假性进展的发生率约在2%左右。因此临床上应该慎重处理免疫治疗后出现进展的病例。若为进展可以联合阿帕替尼。