张晓东-主治医生

从影像学检查及肿瘤标志物上看，患者诊断为肝癌门脉癌栓形成。目前头晕嗜睡，一般情况较差，可能与芬太尼透皮贴及曲马多的副作用有关，其次，晚期肝癌严重营养不良，要警惕肝性脑病的发生。下一步治疗，鉴于肝功能偏高，首先要加强护肝护胃利尿营养支持治疗，防止消化道出血，同时止痛药改为奥施康定。其次继续乐伐替尼的使用，不要加量，待肝功能好转，最好联合PD-1或者联合NK或CIK细胞治疗，抑制肿瘤发展，提高总体疗效

季硕超

一，目前二阶梯联合三阶梯的止痛方案不规范，建议单用芬太尼或更换奥施康定口服（肛塞）。二，目前嗜睡除止痛药物副作用，警惕肝性脑病与脑转移，建议颅脑MR与血氨检测。三，继续保肝，补充白蛋白，控制腹水等支持治疗，并继续目前抗肿瘤方案。四，一般状态好转后，可以考虑加量并联合免疫治疗，多药联合理论上疗效好，但副作用较大，理性选择。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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李广欣

1.现在患者肝功能不太好，乐伐替尼不要加量，维持8mg，如果肝功能进一步转差，要停用。2.pd1可以同时使用。3.头晕嗜睡首先考虑止疼药的副作用，不过要监测血氨，如升高，及时纠正。

方凯彬

目前肝功能不佳不适合加量

肖春晖

建议积极护肝治疗，继续口服乐伐替尼，不建议加量。

陈明

后续建议继续乐伐替尼靶向治疗，同时需要加强营养支持，补充白蛋白，利尿剂，平衡电解质等对症支持治疗！