张晓东-主治医生

晚期鼻咽癌肝肺及腹膜后淋巴结转移，经PD-1治疗后，中间EBV载量转为正常，后来又升高明显，可能与PD-1治疗后肿瘤细胞大量坏死，释放大量坏死性抗原，从而PD-L1表达进行性升高，侧面出现病毒增高，这种情况不是潜在的真进展，应该考虑为疗效较好的标志。鼻窦炎一般不会引起EBV快速升高。从检查结果上看，也未见新发病灶，原发病灶控制良好，患者一般情况也挺好，总体来说，疗效应该还是挺不错的，可以继续使用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，淋巴结较前缩小，但是肺出现了新发结节，要么密切随访，要么做PET-CT明确。二，EB病毒DNA增加，一个是病毒活跃，再一个就是肿瘤大量坏死，释放坏死物质导致升高，PD1本身不会导致病毒升高。三，如果没有检测TPS，TMB（最好能检测，指导用药），或者低表达，不建议单用PD1，建议联合化疗。