张晓东-主治医生

晚期肺腺癌骨转移，基因检测提示EGFR21外显子突变，其他基因阴性。易瑞沙耐药，泰瑞莎治疗中，从描述上看，疗效尚可，还可以继续应用，为延缓奥希替尼耐药，可以联合贝伐单抗，推迟进展。免疫治疗方面，暂时没发现PD-L1及TMB检测结果，如果确实高表达，还可以改用免疫治疗。一般来说，突变患者免疫疗效不好。O药和K药属于同一种PD-1单抗，作用原理相同，疗效接近，都是静脉用的，不是口服，要到医药公司购买。

季硕超

一，若奥西替尼明确耐药，建议重新基因检测，指导靶向治疗。二，患者为驱动基因阳性，若有适合靶向药，还是建议靶向为主，免疫治疗可以用，但不是首选。三，Ｏ，Ｋ二药均为PD1抑制剂，适应症大体相同，用法用量略有差异。四，建议检测TPS，TMB指导免疫治疗，若不适合单药，副作用耐受可以联合化疗➕贝伐或联合安罗替尼。五，需要开方，然后指定地点购买（各地区有差异）。

陈明

免疫治疗对有EGFR突变的，效果不理想！目前可以针对骨转移补充放疗，同时配合唑来磷酸护骨！奥西替尼耐药，可以再次基因检测，有图标的可以继续靶向药物治疗！否则可以考虑培美曲塞加卡波加贝伐单抗化疗！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

继续基因检测，如果有突变，继续靶向药物治疗，如果没有建议化疗联合贝伐珠单抗，检测PDL1如果阳性率高可以单用免提治疗，低表达可以免疫治疗联合化疗

方凯彬

可以考虑重新基因检测，两种方法没差

刘纪涛

再行基因检测，指导靶向用药；若无突变，可考虑联合PD-1，需检测PD-L1、TMB、MSI评估获益性。O和K作用机制差不多，不同厂家，目前需指定药店购买。