陈明

并非一定要胃肠镜检查，不过肝癌做胃镜评估静脉曲张还是非常有必要的。抗血管生成靶向治疗会增加出血的风险，PD-1的风险还不算高。

张晓东-主治医生

从CT检查上看，肝内多发转移，肿瘤已突破邻近包膜，并破裂出血，腹腔及腹膜后淋巴结转移。大便隐血阳性，结合CT检查结果，高度怀疑食管胃底静脉曲张破裂渗血。这种情况口服乐伐替尼会加重出血风险，建议不要用。肠胃镜检查主要是明确一下具体出血部位，及有无活动性出血。PD-1造成肠胃血压高的说法，没有科学依据。你这种情况靶向+PD-1出血风险很大，建议采用介入栓塞治疗，既有效，风险又相对较小，必要时局部放疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 141"

季硕超

下载客户端即可收听 110"

李广欣

胃肠道出血主要是由于肝硬化导致的门脉高压引起的，跟用药关系不大，也就是说患者目前本身就有出血的高发因素，用不用药都有风险。虽然仑伐替尼理论上讲也有出血风险，但概率很低，我们中心临床观察，并没有患者因为口服仑伐替尼导致食管胃底曲张静脉破裂出血。