张晓东-主治医生

患者肝癌晚期，综合治疗后，目前腹胀、腹痛明显，考虑与腹腔、腹膜转移有关，下一步处置上:1.口服氨酚羟考酮缓释片或消炎痛栓肛塞止痛，并腹腔热灌注化疗，如机体一般状态差，也可腹腔热疗联合灌注化疗，促进药物渗透，抑制癌细胞增长，减轻疼痛。2.癌栓方面，可以放疗处理，尤其SBRT立体定向放疗，可以尝试。3.鉴于乐伐无法耐受，可改用阿帕替尼，毒副作用偏小，可控制肿瘤发展，必要时联合PD-1免疫治疗，增强疗效

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

目前疼痛考虑肿瘤相关，建议根据疼痛程度选择适合剂量的强阿片类止痛药！其次加强对症支持治疗，如果乐伐替尼不耐受，估计多吉美也还比较难以耐受，化疗的作用也不大，目前建议还是尝试PD-1看看。

李广欣

1.建议您使用止疼药物缓解疼痛。2.降低剂量继续使用仑伐替尼。3.可考虑加入pd1抑制剂。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

应用羟考酮止疼，癌栓可以考虑立体定向放疗，乐伐替尼不能耐受，可以考虑免疫治疗PD1，阿帕替尼也可以考虑