张晓东-主治医生

膀胱癌全身广泛转移放疗后，腹腔大量积液，经腹腔灌注恩度及顺铂化疗后，效果不佳。目前患者恶病质状态，中度贫血，处理上建议PD-1免疫治疗，治疗前先检测一下PD-L1及TMB表达，若高表达，超过50%，单药PD-1是没有问题的。但是若低或无表达，可考虑健择+顺铂联合PD-1，抑制肿瘤进展。其次，腹腔热灌注化疗，也可以考虑，改善患者预后方面，大有益处。此外，乐伐替尼或瑞戈非尼，联合CART治疗值得考虑。

季硕超

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陈明

目前可考虑尝试化疗联合Pd-1免疫治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

这种情况可以考虑腹腔热灌注。