张晓东-主治医生

鼻咽癌肝、腹膜后及贲门上淋巴结转移，12针治疗后肿瘤略微增大。动态观察EB病毒含量，发现4针后含量进行性升高，高度怀疑PD-1有耐药可能，也预示高EBV患者预后较差。建议联合化疗或抗血管治疗，抑制肿瘤进展。具体阿帕替尼联合治疗方面，从现有临床研究上看，还是可行的，推荐使用。具体剂量从250mg开始爬坡，如副反应不大，可3天后可升至375mg，联合PD-1。其次，联合健择或多西他赛+顺铂，疗效也较好

陈明

增大提示有耐药的趋势，建议联合抗血管生成靶向或化疗来增加控制率。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

略有增大，EB病毒升高考虑耐药可能，下一步可以联合化疗或者阿帕替尼抗血管靶向治疗

肖春晖

考虑耐药，建议换药，可以考虑阿帕替尼。