张晓东-主治医生

免疫性肝炎主要表现为1.谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST升高，而胆红素不升高。2.转氨酶升高<3倍正常值上限，伴胆红素<1.5倍正常上限值。根据你的情况，免疫治疗后出现肝损，常规护肝降酶治疗后疗效不太好，血小板也有所下降，初步经考虑为K药治疗副作用，但不排除有乐伐替尼参与可能。处理上建议口服泼尼松或甲强龙抗炎，抑制免疫副反应，减轻肝细胞炎症，同时加用双环醇或联苯双酯滴丸降酶，基本上可以得到控制的

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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云杉坪

都有可能

陈明

免疫性肝炎属于排他性诊断，一般需要排除药物性肝炎和病毒性肝炎，其次有免疫治疗病史，用药后出现肝功能异常。血小板偏低，可能为乐伐替尼副作用。

刘纪涛

在除外药物、肝细胞性等引起肝功能转氨酶、胆红素的升高，且有免疫治疗氏可考虑免疫性肝炎；血小板下降考虑乐伐可能性大。

李广欣

1.免疫性肝炎通常发生在pd1使用3个月后（不过我的一个病人在使用了一次就出现了），多表现为疲劳乏力，部分患者可有黄疸；抽血检查会出现转氨酶、胆红素升高。一旦出现，要停用pd1，如果保肝药控制不住，要上激素。2.这两个药中，仑伐替尼可导致血小板减少，但发生率不高，您可以先密切监测。

肖春晖

建议积极护肝治疗，必要时上激素冲击