张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肝癌切除术后，介入栓塞术后，靶向、免疫治疗后。从基因检测结果上看，TMB高表达，未见到基因突变。目前一般状态较差，胸壁巨大转移灶，贝伐单抗+信达PD-1治疗中，这种情况可以换用贝伐+阿特珠单抗联合治疗，从最新研究进展上看，可逆转耐药，延长无进展生存期，或者阿帕替尼+卡瑞利珠单抗联合治疗，抑制肿瘤进展。适当情况下,可以加用SBRT放疗处理胸壁转移灶，还可增强PD-1疗效。

季硕超

一，完善全身影像学检查，若仅有胸部转移，其余部位稳定，可继续目前方案，针对胸部病灶放疗或者粒子植入。二，若全身进展，以全身治疗为主，鉴于PDL1，PD1抑制剂均耐药，不建议继续使用，若经济允许，意愿强烈，可以更换K，O药，但是需要联合二线索拉非尼等多靶点抗血管生成药，并且酌情联合局部治疗。三，对症止痛，改善营养。四，基因检测未提示有高级别证据支持的特意靶向药物。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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