张晓东-主治医生

根据提供资料，患者为肾盂癌术后分期为T3N0M0，III期。结合相关指南及专家共识，此类尿路上皮癌需要术后放化疗的，同时还要膀胱灌注化疗，理由是肾盂癌为尿路移行上皮癌，具有膀胱种植可能，使得膀胱肿瘤风险大大增加，通过膀胱灌注可以杀灭脱落的肿瘤细胞和潜在的肿瘤病灶。具体灌注主要是表柔比星、吉西他滨、羟喜树碱之类化疗药，这种情况卡介苗是不大推荐的，理由是该药慎用于免疫抑制剂和免疫功能低下的患者。具体灌注时间为1-3年，每2-4周1次。此外，由于TPS较低，免疫+化疗方案是可以的，GP没有问题，PD-1可选择K药，替雷利珠单抗、特瑞普利单抗，相对来说，K药有效率会高一些，但价格也比较贵，如果经济条件一般，国产替雷利珠单抗支持用，至少1年，大约18次。

梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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季硕超

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