梁智勇 副主任医师

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张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

患者这种情况基本上可视为胆囊癌对仑伐替尼+K药方案是耐药的，即使单纯调整化疗方案为GAP，估计疗效提升幅度也不大，按照现有治疗进展，主张继续仑伐替尼靶向治疗，经济条件许可的话，最好换用PD-L1单抗，如度伐利尤单抗，疗效会得以明显改善的。如果经济条件受限，也可继续仑伐替尼、K药靶免联合治疗，同时选用GP方案化疗，其中顺铂剂量25mg/m2，并对锁骨上及腹膜后肿大淋巴结予以低剂量放疗，总体有效率会比较高。至于换用安罗替尼，其实疗效和以前差不多，意义不大。

季硕超

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王祥宇

吉西他滨联合紫杉醇再加顺铂和靶向免疫的话副作用会比较大，用不了太长时间，我建议就吉西他滨加紫杉醇，联合贝伐和pd1或者pdl1