一丝不苟整理清楚的化验单，精心绘制的肿瘤标志物波动图，条理清晰的叙述每一个治疗方案，甚至认真解释了每一个方案背后的依据和思考……
初次与汪先生接触，这位侃侃而谈的肝癌康复者显得成竹在胸，事先准备好的几个问题竟大多没有发问：与汪先生聊天就像一位高明的医生谈及自己的专业，热情且理智。
聊天过程中，只有在谈及武警总院的黎功主任时，汪先生显得十分激动。
“很幸运，缘分让我遇到了黎功主任，才有了新的希望与光明！”
（黎功主任已入驻咚咚肿瘤科APP，可以为患者提供PD-1相关的咨询和入院治疗服务。有需要的患友可在其诊室与黎主任直接交流病情。）
很难想象这位正与我们畅谈抗癌故事的主角，几个月前经历了生死危机，历经苦难并蜕变重生。
今天，要和大家分享的是汪先生不平凡的抗癌故事。8个月，汪先生实现了一段传奇般的抗癌经历：从确诊巨大肝部肿瘤到将其基本消灭，其中艰辛不足道也。但更重要的是汪先生顽强的意志与达观的心态，正是这份奇迹的基石。
图：汪先生复查时与黎功主任合影
1
起病隐袭
2016年10月左右我感觉腹胀，吃东西消化不好（8月份我眼部小手术后，手术后相对以前活动少些。自认为此间活动少，所以消化较差），就吃点助消化药，无效。
11月份在当地中医院看中医，持续吃了两周多的中药，也无效。此期间，身体没有明显异常，但与同事、好友见面时都说我有些消瘦，自认可能是近期消化不好造成的，也没有特别在意。
吃中药没有明显效果，只好去医院检查：做CT，加强CT，12月份加强CT确诊肝部有巨型肿物。我爱好运动，平时喜欢爬山、游泳，发病前身体状况良好，不知道癌症为什么会找上我！没办法，既然不幸被癌症选上了，就只好坚强面对。
2
幸遇良医
然后去北京寻医救治，去过中科院肿瘤医院、301等医院，医生专家看片子后摇头，表示无法给予治疗，但我很幸运到了武警总院后，缘分让我遇到黎主任，从此才看到了新的希望与光明（哪怕仅有一丝希望）。
黎主任为我做了全面检查，精心研究确定治疗方案。2016年12月下旬开始服用来那度胺、乐伐替尼，注射PD-1抗体，从此我在黎主任的关心指导下，开始对我肝部巨型肿物抗争的治疗征程。
3
终创奇迹
期间克服药物反应，配合保肝治疗，调整用药剂量等历时7个多月的治疗。经化验、核磁等检查，近期经武警总院黎主任会诊，本人体内原发肝部巨型肿瘤已经基本消失，治疗的神奇效果出现在我身上，我喜极而泣，热泪盈眶。
半年多，我终于取得阶段性的胜利。
找对医生，采取合理、先进的治疗方案，坚定信心是战胜肿瘤的关键。
最后，我想说：取得这样好的治疗效果，要感谢武警总院黎主任，还有所有帮助关心我的朋友及病友们，衷心感谢并祝福大家健康快乐！也希望我的分享能对其他病友有帮助。
跌宕起伏的抗癌故事在汪先生口中云淡风轻，但在汪先生的叙述结束之后，才惊觉惊心动魄，稍有不慎便是生死之别。
病情危重恐难度生死劫 绝望之时遇良医现转机
2016年12月份汪先生确诊时，巨大的肝部病灶占位达65%，当时肿瘤病灶为2166立方厘米！
图：2016年12月影像检查肝部病灶占位65%
在北京求医的过程中，汪先生屡次碰壁，几乎没有医生愿意收治，绝望的心情可想而知，几乎陷入绝境。后来，经朋友介绍找到武警总院的黎功主任，才迎来了汪先生病情治疗的第一个转机。
黎主任为汪先生做了全面检查，详细了解病情之后，经慎重考虑为其制定了PD-1联合肝癌靶向药乐伐替尼、来那度胺的治疗方案。这是一个抗癌力度相对较大的方案，目的在于快速稳定进展中的病情。
12月20日，汪先生开始使用乐伐替尼和来那度胺；22号开始PD-1的第一次输注。
为了快速抑制肿瘤，在治疗开始的一段时间里，汪先生服用的靶向药超出了正常剂量一倍。靶向药对肝脏损伤大，治疗初期肿瘤细胞的大量死亡也会对肝脏造成一定负担，因此在两周后，汪先生的肝功等指标出现较大幅度上升。情况最糟糕的时候，甲胎蛋白（AFP）达到了12000，转氨酶也一度飙升，谷丙转氨酶最高达到2000左右，谷草转氨酶则将近5000，情况非常危急。
祸不单行，在指标大幅上涨期间，汪先生还出现了腹水的问题。春节时汪先生的肚子因腹水涨得特别厉害，别人都在欢欢喜喜过大年，但此时他却在死亡线上苦苦挣扎。身体上的痛苦咬咬牙还能忍受，看不到希望的精神折磨才是无边的煎熬，几乎要撑不过去。黎功主任对此迅速调整了方案，安排了一系列保肝的治疗。
由于武警总院没有专门的保肝科室，黎主任建议汪先生去肝脏专科医院进行保肝治疗。但保肝期间，由于医院担心进一步服用抗肿瘤药物会造成更严重的后果，要求停用所有抗肿瘤药物，包括正在服用的靶向药与正在周期使用的PD-1抑制剂。
图：治疗过程中转氨酶的变化曲线
峰回路转岂料横生枝节
三药联合书写抗癌传奇
经过一段时间的保肝后，汪先生的转氨酶终于降下来了，肝功等各项指标都有明显好转，一切都在向好的方向发展，但对于接下来如何治疗，他却与为他进行保肝治疗的主治医生产生了严重分歧。
医患双方本应同仇敌忾，同心协力对抗癌魔，为什么二者会陷入对立局面？
原来，在肝功能有所缓解后，汪先生向住院医生提出要恢复使用抗肿瘤药物的要求，但主治医生认为药物的毒副作用不清，断言继续吃会再次损伤肝功，一旦造成肝衰，后果将不堪设想。既然汪先生已经脱离了生命危险，就没有必要再冒那么大的风险继续用药了。
因此，医生坚决主张暂停现在的所谓“激进”治疗。
但汪先生不甘心，在治疗期间，他又进行了CT检查，与上个月的情况对比，肿瘤并没有进展，也就是说肿瘤被控制住了。在这场艰苦卓绝的抗癌斗争中，第一次出现如此振奋的消息，给了汪先生极大的信心。于是他决心保肝的同时，一定要继续完成对肝癌的治疗。
既然医生不给治了，那就只有自己想办法。凭着内心的一股劲，汪先生避开了保肝治疗的主治医生，再次带着检查结果请求黎主任为他会诊。
对于汪先生的请求，黎主任也存有顾虑：虽然肝功能有了一定恢复，但再次用药确有一定风险。经过慎重考虑，黎功主任决定继续用药。
虽然没有绝对的把握，促使黎功主任冒险继续用药的原因在于：
1：继续用药的收益远大于风险；
2：患者的求生意志和愿望不容忽视，这也是医生应该考虑的一个重要因素。
评估了汪先生的身体情况后，黎主任认为PD-1联合治疗效果不错，当机立断决定继续实施这个治疗方案，也同意先恢复口服用药。
不过，再次注射PD-1后，黎主任对靶向药的使用剂量做了调整，用药期间，他时刻关注汪先生的身体变化情况，适时对用药剂量和周期做出相应调整。在黎主任的悉心指导下，汪先生终于迎来转机。
在治疗期间，汪先生一直靠注射胸腺法新（或胸腺五肽）提高身体免疫力，随着身体逐渐好转，注射频率也从最开始的隔天一次，调整为每周两次。
今年6月，汪先生的验血报告显示AFP等肿瘤指标也恢复正常。7月复查时，原发肝部病灶已基本消失。体重也增加了十几斤，看上去面色红润，跟健康人无异。
图：2017年6月验血报告显示AFP恢复正常值
图：2017年7月影像检查肝部病灶基本消失
图：治疗用药明细表
图：PD-1抗体输注时间表
甲胎蛋白AFP的变化曲线，从中可见汪先生的肝部肿瘤病灶从逐渐控制，到近乎治愈的奇迹。
图：治疗过程中甲胎蛋白AFP的变化曲线
【温馨提示】本文虽由患者和医生的真实叙述整理而成，但肿瘤治疗存在较大的个体差异，此案例仅供参考借鉴。为了您的健康乃至生命安全，请在专业医生的指导下实施治疗，切忌自行用药。
咚咚点评
1、首先恭喜汪先生，通过PD-1抑制剂联合靶向药的强力，取得了非常理想的治疗效果！祝福汪先生在接下来的治疗中继续好运，顺利临床治愈！
2、整个采访过程中，我们感受到汪先生对肝癌的相关治疗方案十分清晰，同时对自身的情况也了然于心。当然，少不了那颗不放弃自己的决心。汪先生的治疗过程可谓一波三折，然而这些曲折都在汪先生的决心与对病情的了解中烟消云散。咚咚肿瘤科正在努力创造医患共同决策的诊疗新模式。我们相信这个新的模式将极大改变中国肿瘤患者的治疗效率。而努力了解肿瘤治疗知识，密切关注自身的病情的变化正是医患共同决策中，患者需要做到的基础条件。
3、黎功主任及时精准的治疗指导也是创造这个奇迹的关键因素。在肿瘤治疗新药/技术快速革新的今天，能获得一位勇于探索、小心求证、经验丰富、把握精准的主治医生详细了解病情，根据个人情况制定治疗方案，无疑会是所有肿瘤患者的幸运。
4、祝福所有咚咚粉丝身体健康，感谢您的关注和信任。同时，我们也期待您的分享和转发。
中国武警总医院 黎功主任
中国武警总医院肿瘤二科主任，主任医师，教授，肝癌专家，日本归国学者，担任多个学会的委员、常委、副主委。
从事肿瘤治疗临床工作31年，在肝癌方面具有多年的研究，具有丰富的晚期肝癌临床治疗经验。特别是在原发性肝癌的治疗方面具有独到的经验和体会。
擅长肝癌的靶向治疗和免疫治疗，结合国际前沿趋势开创肝癌的PD-1联合靶向药治疗，并取得一定成效，在放疗联合免疫治疗方面也具有深厚的经验。
特别鸣谢
黎功主任与病友汪先生接受咚咚采访为本文提供案例参考
黎功主任已入驻咚咚肿瘤科APP，可以为患者提供PD-1相关的咨询和入院治疗服务。有需要的患友可在其诊室与黎主任直接交流病情。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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