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起死回生:泰瑞沙耐药三个月后重新起效!她用了什么办法?

作者:小D|2020年07月29日| 浏览:10.40万

如果癌症患者可以一直使用靶向药物该多好,生活质量有保证,生存期可以延长至更新的治疗措施出现。

 

但无奈的是,靶向药物总是会面临一个耐药的问题。耐药后怎么办?

 

一般而言靶向药物耐药之后就需要更换治疗措施,如更换其他的靶向药物或进行化疗,但有时候往往不能控制住病情。

 

在没有新药可以选择的情况下,这个时候我们能不能用回来之前耐药的靶向药物呢?如果可以的话,间隔多久?

 

今天我们给大家分享一例文献报道:

 

泰瑞沙耐药之后,患者进行了化疗,但无奈出现严重的脑转移,3个月后患者抱着试试看的态度再次用回泰瑞沙,又一次表现出惊人的疗效。

 

 

1

EGFR突变的患者

要当心脑转移问题

 

在没有EGFR靶向药物出现之前,肺癌患者的治疗措施往往只有化疗,放疗等,患者生活质量差。

 

以易瑞沙为代表的第一代EGFR靶向药物革新了肺癌的治疗理念,非小细胞细胞肺癌患者的预后明显改善。但是EGFR突变的肺癌患者很容易出现脑转移,包含软脑膜转移。3年内发生脑转移的患者比例占46.7%。

 

很多EGFR靶向药物入脑效果也是不错的,可以透过血脑屏障攻击肿瘤。尤其是最近报道比较多的EGFR基因的第三代靶向药物泰瑞沙,对于T790M突变导致的耐药问题有较强的抑制活性。

 

最近FLAURA研究表示,EGFR阳性的非小细胞肺癌一线使用泰瑞沙,患者有更长的生存期和无进展生存期,本文的这个73岁的女性患者使用泰瑞沙超过了3年。

 

2013年4月,这名女性患者被诊断为四期肺腺癌,分期为T1bN2M1b,也就是确诊病情的时候就存在脑转移。由于患者只有两个很小的脑部病灶,所以进行立体定向放射治疗,由于发现存在EGFR基因19号外显子缺失突变,随后患者开始每天使用第一代靶向药物易瑞沙,每天的使用剂量是250毫克。

 

一年半以后,患者对一代靶向药物易瑞沙产生耐药,通过支气管肺部活检检测到T790M突变。至此患者开始使用第三代靶向药物泰瑞沙,每日剂量为80毫克。效果明显,肿瘤病灶快速且明显缩小。

 

2

三年后耐药

三个月后复敏

 

患者二线使用泰瑞沙之后,效果非常明显,有效时间长达3年。三年后泰瑞沙耐药,原发肿瘤病灶变大,颅骨病灶保持稳定。患者开始进行化疗。

 

患者使用了一个疗程的多西他赛和两个疗程的S-1,但是没有效果。所以患者使用了培美曲塞进行化疗,这是第五线的治疗了。然而在培美曲塞使用的两周后,她出现了左手麻木、严重头晕、行为和思维混乱。经检查发现有脑部病灶的多发性进展,伴有严重的脑部水肿。由于担心导致认知障碍症状加剧,所以没有进行全脑放疗。

 

 

为此,在泰瑞沙耐药后的三个月后,为了解决脑部病灶问题,患者再次使用了泰瑞沙,每天的剂量是80毫克。治疗开始2周后,神经系统症状快速改善,一个月以后,脑核磁共振成像显示脑部病灶显著缩小,脑水肿也获得了改善,而且原发病灶保持稳定。

 

 

至2018年10月,从开始再次使用泰瑞沙后的6个月,患者一直继续使用泰瑞沙,并且脑部病灶稳定。

 

3

总结

 

这个患者使用了3年的泰瑞沙,加上1.5年的易瑞沙,一共有4.5年的靶向治疗经历。最后泰瑞沙耐药了,不得已经过了化疗。但是3个月后,再次启用泰瑞沙竟然出现非常好的效果。

 

有的时候,靶向药物是需要歇一下的,3年的泰瑞沙治疗,病灶已经出现进展,此时一味加量泰瑞沙或者不是一个好选择,患者化疗期间受了3个月的罪,但读者朋友们能感受到这3个月的时间,对于泰瑞沙再次使用是绝对关键的。

 

肿瘤在这3个月的化疗期间发生了什么变化?这个变化竟然导致了后续再次使用泰瑞沙可以再次有效的时间超过6个月。在这里咚咚也没有答案,如果这个患者之前和之后有分子检测的结果,或者我们可以对应着分析,找到相应的蛛丝马迹。

 

参考文献:

Sekine A, et al., Rapid effect of osimertinib re‐challenge on brain metastases developing during salvage cytotoxic chemotherapy after osimertinib treatment failure: A case report,Mol Clin Oncol. 2019 Apr;10(4):451-453.

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

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