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雷替曲塞+PD-L1治疗晚期食管癌患者,3疗程后达PR!

作者:小D|2020年06月29日| 浏览:4847

随着免疫治疗的兴起,尤其是多个PD-1/PD-L1抑制剂在国内上市,越来越多的肿瘤患者开始认识并使用免疫治疗药物。中国特色的癌症类型-食管癌也迎来了免疫治疗时代,疗效明显优于传统疗法,让晚期患者活得更久。

 

下面分享一则晚期食管癌患者应用免疫治疗的病例。

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患者就诊情况

 

 

基本情况:卢某某,男性,77岁,已婚,2018-10-09入院

主诉:进食梗咽1年

既往史:患者于2007-03-17在武进医院行“根治性全胃切除术”,术后病理:(胃底贲部)恶性肿瘤,倾向低分化癌,浸润全层,残端未见癌浸润,小弯缘淋巴结( 0/4)未见癌转移。免疫标记:癌细胞CK18 (+)、34BE12 (+)、P63 (+)、Ki-67 80% (+) 、 P53 (+++)。2007-04-05.04-09行腹腔化疗,具体用药分别为:DP60mg+5FU 0.75g、DDP60mg+5FU 1g,有Ⅱ度骨髓抑制。

现病史:患者1年前出现进食梗咽,有近期明显消瘦,有纳差,无恶心、呕吐,无呛 咳,无胸背痛,无呕血、黑便,查胃镜示:距门齿825px新生物;病理:(食管)浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

诊治经过:GI  CT  PET-CT

胃镜:距门齿825px新生物;病理:(食管)浅表粘膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变。

GI(2018-10-12):1、结合病史,考虑为食管中下段MT。2、胃术后改变

2018-10-09 食管中下段管壁增厚

2018-10-09左上腹系膜区结节灶

PET/CT(2018-10-22):食管中下段管壁增厚FDG代谢增高,吻合口下方肠壁FDG代谢增高灶;左上腹系膜区多发FDG代谢增高灶,考虑多发转移;后腹膜区及右侧髂血管旁多发小淋巴结FDG代谢轻度增高,倾向转移淋巴结。

诊断:食管MT(累及空肠)(T3N0M1)IV期

建议:再次胃镜取得病理;化疗为基础的全身治疗;同步放化疗;单纯放疗。

拒绝胃镜,拒绝治疗,未治出院。

 

2

患者治疗过程

 

(1)2019-01-08进食梗咽症状加重入院,2019-01-14–02-22开始食管及吻合口放疗,以定位CT所示食管肿瘤为GTV,GTV及其上方75px食管外放12.5px为PTV, 95%PTV=5600cGy/28f,吻合口向下50px小肠外放12.5px为PTV1,95%PTV1=5000cGy/25f

 

 

2019-04-02(左上腹痛入院)

 

 

(2)2019-04-08–05-15开始腹腔肿大淋巴结放疗,以定位CT所示腹腔淋巴结为GTV,GTV外放12.5px为PTV,95%PTV=5040cGy/28f

 

 

(3)放疗结束后于06-06开始化疗3程 方案:力扑素180mg d1+奈达铂120mg d2,末次化疗时间为09-04,化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制,给予对症处理后好转

 

(4)2019-07-24复查CT:腹腔肿大淋巴结较放疗前缩小

 

(5)2019-09-26复查CT:腹腔肿大淋巴结较放疗后增大,出现左上腹痛

 

(6)2019-10-11予安罗替尼治疗,口服1周疼痛无缓解

 

(7)11-01开始化疗联合免疫治疗,方案:“雷替曲塞4mg d1+durvalumab 500mg d2” ,3周方案。

 

(8)治疗后出现I度骨髓抑制,乏力、纳差,第2、3程雷替曲塞3mg d1,仍有乏力纳差,但1周后缓解。

 

(9)12-19复查CT:腹腔淋巴结较09-26日缩小,3疗程“雷替曲塞+durvalumab“治疗评估达PR。

 

 

 

治疗过程梳理:

  • 2018-10-09入住后未治出院

  • 2019-01-08食管病灶放疗

  • 2019-04-08腹腔肿大淋巴结放疗

  • 2019-09-26腹腔淋巴结放疗后PD,2019-10-11后予安罗替尼治疗  

  • 11-01开始雷替曲塞+durvalumab治疗,治疗3疗程达PR

 

3

案例总结

 

本案例为老年食管癌患者,单纯放疗疗效可靠,后用雷替曲塞+durvalumab治疗,治疗3程达PR,不仅治疗有效,而且毒副反应可控。为晚期食管癌患者治疗提供了新的选择,希望能惠及更多患者。

 

作者:倪新初 南京医科大学附属常州第二人民放疗科

本文仅供医学药学专业人士阅读

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