食管癌也能免手术! 研究证实临床完全缓解的食管癌患者可以不做手术, 减少术后并发症

曾几何时，手术几乎是治愈癌症的唯一方法。但随着治疗技术的不断进步，有些癌症仅凭药物治疗，无需手术，也能也能实现治愈，就比如我们之前介绍过的dMMR/MSI-H直肠癌。（42人100%完全缓解, 2年不复发, 手术都省了！免疫“神药”dostarlimab获突破性疗法认定）

 

最近，食管癌也加入了这一行列！

 

荷兰一项III期研究证实，新辅助放化疗后达到临床完全缓解的患者可以用主动监测代替手术，研究中主动监测组的2年生存率达到74%，数值上还要略高于手术组（71%）^[1]

 

 

食管癌是国内一种高发的癌症，全球大约一半的食管癌患者都在中国。幸运的是，大多数食管癌患者都能在局部晚期或更早的阶段得到诊断^[2]，还能拥有手术的机会。

 

而对于局部晚期的食管癌患者，有一个好消息和一个坏消息：

好消息

GOOD

好消息是目前局晚期食管癌标准的新辅助放化疗效果很好，大约一半的鳞癌和1/4的腺癌患者能够实现病理完全缓解^[3]

坏消息

BAD

坏消息则是食管癌的根治术是一项大型手术，大多数患者都会出现严重的手术并发症

 

在这种情况下，新辅助放化疗后达到完全缓解的患者，是不是真的需要手术？能不能不做手术来避免手术并发症？就成了一个需要探讨的问题。

不同分期的食管癌

 

本次临床研究共纳入了309名新辅助放化疗后，内镜活检、超声和PET-CT均未检测到肿瘤，达到临床完全缓解的食管癌患者，其中111人被随机分配接受标准的手术治疗，另外198人则进行主动监测，不做手术。

 

中位随访38个月后，数据显示主动监测组患者2年生存率74%，而手术组患者为71%，两组之间没有显著差异，甚至主动监测组的生存率还要在数值上略高一点。

 

两组患者总生存率相近

 

设具体而言，主动监测组中有33人（17%）发生远处转移（其中22人发生在6个月之内），69人（35%）持续临床完全缓解，96人（48%）出现孤立性的局部复发（其中82人发生在12个月内），最终83名局部复发的患者接受了手术。

这83名主动监测后接受手术的患者，手术效果与手术组直接接受手术的患者类似，显微镜下非根治性切除率均为2%，各有82%和84%的患者发生至少1种术后并发症，4%和5%的患者在术后90天内死亡。

而对生活质量的分析显示，新辅助放化疗接受后6个月和9个月时，主动监测组的生活质量都要明显优于手术组，12个月后则没有显著差异。

 

对局部晚期的食管癌患者而言，这项研究带来了一种可以免去手术和术后并发症的治疗新方案。不过研究人员也强调，主动监测的长期效果依然需要更长时间的追踪来证明。

---

参考文献：

[1].van der Wilk B J, Eyck B M, Wijnhoven B P L, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by active surveillance versus standard surgery for oesophageal cancer (SANO trial): a multicentre, stepped-wedge, cluster-randomised, non-inferiority, phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2025.

[2].Schlansky B, Dimarino Jr A J, Loren D, et al. A survey of oesophageal cancer: pathology, stage and clinical presentation[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2006, 23(5): 587-593.

[3].Noordman B J, Spaander M C W, Valkema R, et al. Detection of residual disease after neoadjuvant chemoradiotherapy for oesophageal cancer (preSANO): a prospective multicentre, diagnostic cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2018, 19(7): 965-974.