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小季医生建议之EGFR-TKI导致腹泻的处理

季硕超 2021年06月24日

1级-2级腹泻的管理:

 

(1)密切观察,避免脱水;停用软便剂,每天饮用1升等渗液体;

 

(2)改变饮食(避免摄取乳制品、清淡饮食、少量多餐);

 

(3)第2级腹泻持续时间超过48 h:评估是否有脱水或电解质失衡的状况,并考虑给予输液,每天饮用1 L-1.5 L等渗液体。

 

1级-2级腹泻的治疗:

 

(1)使用相同剂量的EGFR-TKI继续治疗;

 

(2)使用洛哌丁胺(A)、益生菌和思密达(B)。洛哌丁胺从4 mg开始(2片),在此之后,每次腹泻后、或每隔4 h服用2 mg(1片)(最高剂量16 mg/d),直到排便停止达12 h为止;

 

(3)第2级腹泻持续时间超过48 h将EGFR-TKI暂停用药,并继续使用洛哌丁胺(最高剂量 16 mg/d)(A)、益生菌和思密达(B)治疗,加用可待因(30 mg Bid)(A)直到缓解至第1级以下,降低 EGFR-TKI原剂量,以低剂量重启治疗。 

 

3级以上腹泻管理:

 

(1)让患者住院监测,并采集粪便样本进行显微镜检查;

 

(2)每天饮用1 L-1.5 L等渗液体积极给予静脉输液补充至少24 h; 

 

3级以上腹泻治疗:

 

(1)暂停使用EGFR-TKI直到缓解至1级及以下,降低EGFR-TKI原剂量,以低剂量重启治疗;

 

(2)使用洛哌丁胺(最高剂量16 mg/d)(A);

 

(3)益生菌和思密达(B)继续治疗,加用可待因(30 mg Bid)(A);

 

若患者的嗜中性粒细胞增加,则考虑给予预防性抗生素治疗:①严重时,可考虑加用生长抑素;②治疗后腹泻于14 d内没有缓解至1级及以下,应给予最佳支持疗法并EGFR-TKI停用。

 

标注A,B的是证据级别。图片是分级标准。

 

小季建议:

 

1、抗肿瘤治疗期间,应给予软质易消化饮食,适当加强蛋白质摄入;

 

2、出现腹泻,立即就诊,切不可盲目用药,盲目停药。

 

3、酸奶是很好的食品,即可补充蛋白质,又有益生菌,可以长期喝。

 

上述标准与措施来源于中国的专家共识。

 

 


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