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肺癌、胃癌、肝癌……8大癌种免疫治疗崭新格局来了!| 2022 CSCO 指南会

|2022年04月26日| 浏览:1160
随着免疫检查点抑制剂(ICIs)的使用率和有效率不断提高,ICIs在临床的使用极大地改善了多种癌症的临床预后。
2018年USA的数据表明,近50%的患者有免疫检查点抑制剂适应症,且ICIs对近15%的患者有效[1]
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4月24日,2022 CSCO指南会上,来自山东第一医科大学第一附属医院肿瘤中心的王俊教授针对免疫检查点抑制剂的临床应用指南更新要点进行了解读。

复发或转移性头颈部鳞癌

更新要点:
  • 新增“卡瑞利珠单抗或特瑞普利单抗+吉西他滨+顺铂”列为鼻咽癌一线治疗I级推荐,“替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂”列为Ⅲ级推荐。
  • 将“卡瑞利珠单抗”升级为鼻咽癌二线或挽救治疗Ⅱ级推荐。
  • 新增“派安普利单抗”列为二线或挽救治疗Ⅲ级推荐。

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食管癌

更新要点:
  • 新增“特瑞普利单抗+顺铂+紫杉醇、信迪利单抗+顺铂+紫杉醇/5-FU、纳武利尤单抗+顺铂+5-FU、纳武利尤单抗+伊匹木单抗、卡瑞利珠单抗+顺铂+紫杉醇”为一线治疗I级推荐。
  • 二线治疗新增“替雷利珠单抗”I级推荐。

非小细胞肺腺癌(NSCLC)

03-1:无驱动基因突变的非鳞NSCLC

更新要点:
  • 将“阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%)(1A类)、替雷利珠单抗联合培美曲塞和铂类(1A类)”升级为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗I级推荐。
  • 将“阿替利珠单抗联合培美曲塞+卡铂(1A类)、舒格利单抗联合培美曲塞和铂类(1A类)”列为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗I级推荐;将“特瑞普利单抗联合培美曲塞和铂类(1A类)”列为IV期无驱动基因、非鳞NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐。
  • 将“替雷利珠单抗(1A类)”升级为晚期非鳞NSCLC二线治疗I级推荐。
  • 将“同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(1A类)”列为局部晚期非鳞NSCLC巩固治疗Ⅲ级推荐。
  • 将“ⅡA-ⅢA期术后辅助化疗后阿替利珠单抗维持治疗(PD-L1 TC≥1%)”列为非鳞NSCLC辅助治疗Ⅱ级推荐。
  • 将“纳武利尤单抗联合含铂化疗(1A类)”列为非鳞NSCLC新辅助治疗Ⅲ级推荐。
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03-2:无驱动基因突变的鳞状NSCLC

更新要点:
  • 将“阿替利珠单抗(限PD-L1 TC≥50%或IC≥10%)(1A类)、信迪利单抗联合吉西他滨和铂类(1A类)、卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和铂类(1A类)”升级为晚期鳞状NSCLC一线治疗I级推荐;
  • 将“舒格利单抗联合紫杉醇和铂类(1A类)”列为晚期鳞状NSCLC一线治疗I级推荐;将“派安普利单抗联合紫杉醇和铂类(1A类)、特瑞普利单抗联合培美曲塞和铂类(1A类)”列为晚期鳞状NSCLC一线治疗Ⅱ级推荐。
  • 将“替雷利珠单抗(1A类)”升级为晚期鳞状NSCLC二线治疗I级推荐。
  • 将“同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(1A类)”列为局部晚期鳞状NSCLC巩固治疗Ⅲ级推荐。
  • 将“IA-IIA期术后辅助化疗后阿替利珠单抗维持治疗(PD-L1 TC≥1%)”列为鳞状NSCLC辅助治疗Ⅱ级推荐。
  • 将“纳武利尤单抗联合含铂化疗(1A类)”列为鳞状NSCLC新辅助治疗Ⅲ级推荐。

广泛期小细胞肺癌

更新要点:

  • 将“度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂或顺铂”调整为广泛期小细胞肺癌一线治疗I级推荐。
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胸膜间皮瘤

更新要点:

  • 一线治疗中,I级推荐不再区分非上皮型和上皮型MPM;Ⅱ级推荐增加“度伐利尤单抗联合培美曲塞+顺铂”;Ⅲ级推荐增加“纳武利尤单抗+联合培美曲塞+顺铂”。
  • 二线治疗中,“纳武利尤单抗”由Ⅲ级推荐改为I级推荐;Ⅲ级推荐增加“帕博利珠单抗”;增加“三线及以上治疗”;I级推荐增加“纳武利尤单抗”;Ⅲ级推荐增加“帕博利珠单抗”。

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乳腺癌

更新要点:

  • 仅更新/新增注释。
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晚期胃癌

更新要点:

  • 一线治疗中,新增“PD-L1 CPS≥5,XELOX联合信迪利单抗(IA类证据)”为I级推荐;新增“PD-L1 CPS<5或检测不可及,FOLFOX/XELOX联合纳武利尤单抗(IB类)”、“PD-L1 CPS<5或检测不可及,XELOX/联合信迪利单抗(IB类)”Ⅱ级推荐。
  • 一线治疗中,新增“纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(2B类,dMMR/MSI-H)、帕博利珠单抗单药联合顺铂/氟尿嘧啶(2B类,dMMR/MSI-H)、纳武利尤单抗联合FOLFOX/XELOX(2B类,dMMR/MSI-H)”为Ⅲ级推荐;新增“一线治疗(HER2阳性)”内容。
  • 二线治疗,新增恩沃利单抗(2A类证据,dMMR/MSI-H)为I级推荐。
  • 三线或后线治疗,删除“帕博利珠单抗”Ⅱ级推荐。
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中晚期肝细胞癌

更新要点:

  • 中晚期HCC免疫治疗一线策略选择,将“信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物(1A类)”升级为I级推荐;将“度伐利尤单抗联合替西木单抗(1A类证据)”列为I级推荐。
  • 中晚期HCC免疫治疗二线策略选择,删除“纳武利尤单抗”I级推荐,将“替雷利珠单抗”列为I级推荐。

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小结

  • 随着临床试验的广泛开展和证据积累,多个ICI新增了应用推荐,部分推荐进行了升级,少部分推荐被移除。
  • ICIs集中获批临床,在四大瘤种(NSCLC、食管癌、胃癌、肝癌)中竞争激烈,但也有补充,丰富了免疫治疗多线选择。
  • 免疫联合策略不断丰富,如免疫联合免疫(食管癌、肝癌新增)、免疫联合抗血管生成。
  • 免疫治疗继续前移,已有早期肿瘤免疫治疗的推荐,如NSCLC、食管癌新辅助治疗。
参考资料:
[1]. Haslam A, Prasad V. Estimation of the Percentage of US Patients With Cancer Who Are Eligible for and Respond to Checkpoint Inhibitor Immunotherapy Drugs. JAMA network open, 2019, 2(5):e192535.
专家简介

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王俊 教授

主任医师,博士,硕士研究生导师

山东第一医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员兼秘书长

CSCO患者教育专家委员会副主任委员

CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员

美国德克萨斯大学MD Anderson癌症中心访问学者

国家自然科学基金通讯评审专家

CSCO《免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》

《免疫检查点抑制剂临床应用指南》执笔人

《肿瘤免疫治疗相关不良反应患者教育手册》副主编

 

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