今天再用一个生动的病例来展示，我们在一些转移部位，尤其是反常的转移部位进行二次活检的必要性。
这是一位在我们这边接受晚期宫颈癌治疗的老阿姨。2年前在外院接受的治疗，后面出现了转移来了我们这边，过完年现在78周岁了。目前宫颈癌治疗都挺好的，人一般状况也挺好。
年前开始出现右侧下颌部的疼痛，安排去口腔科会诊之后，看了一下是比较严重的牙周炎，口腔科给她对症处理，稍微有了些好转，然后回去过年了。
年后再过来，整个下颌部的肿胀疼痛更明显了，这就引起了我们的怀疑。
做个ct一看，右侧下颌关节周围有明显的占位，伴组织浸润破坏，还有疑似转移的淋巴结。见图2，3。
按病史来考虑，这个确实要考虑是宫颈鳞癌转移到颈部了。那如果按这个思路去处理的话，就是放疗，然后再更换内科治疗方案。
但我们科里讨论的时候越想越觉得不对劲，因为这种太罕见了，不太符合常见转移的规律。那怎么办？再做个穿刺活检，结果您猜怎么着？昨天我们病理科主任给我打电话，跟我说考虑是一个差分化的乳腺小叶癌，完全不考虑是之前的宫颈鳞癌。我让她一定搞准了，再多加做一些免疫组化指标协助判断。
回头去看她每次的ct，老人家右侧腋窝是有些许肿大的淋巴结，但是ct上看不出来乳腺有占位。我们后面会加做乳腺的检查看看，但是确实有可能发现不到乳腺的明显病灶。因为临床上实际上确实有一部分隐匿性的乳腺小叶癌，病灶很小，却会出现远处转移。
下周最终的病理结果出来，我们到时候再制定药物治疗策略，但是局部这个地方的放疗可以先做上，以控制病情进展并止痛。
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总结一下：那么今天这个病例就是跟大家再强调一下活检病理的重要性。看病千万不要先入为主，还是要做好侦查工作，然后再精准打击，不然就会误诊误治。
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