大家看到我前天写的那个说说了，记录了那位福建到我们合肥来看病的肺癌患者的情况。
EGFR L858R突变，IV期，含有微乳头成份，经过一次化疗和回福建后两个月的靶向治疗，病灶退缩的比较明显，很多胸膜上的结节已经没有了，肺上的病灶也明显的退缩。人比刚确诊的时候，自我感觉和状态也好太多了，现在自诉就感觉是个正常人。那么既然疗效明显，复查以后，是不是就继续让他单吃靶向药，然后再定期复查呢？
这个可能是很多地方的做法，但是我们科室经讨论后觉得并不合适。
这个病人一定要结合其他治疗。
为什么呢？大家可以看我后面发的两张或会议幻灯的内容。
flauar2这个研究确定了，在一部分患者中使用靶向药联合化疗会有其优势。我在大小会议上都说，在所有的患者中间都这么用，肯定不合适，这会削弱靶向药本身的优点和便利性，我们要把病人当人看，而不能当成一个器具。
但是对于高危的患者，对于能从中最大获益的患者，那就该用一定要用。这个福建的病人就是，他虽然出诊没有看到肝脏转移，脑转移，但是l858r突变，并且有导致预后非常差的微乳头成分，那么我们看第1张图中的肿瘤标志物，经过两个月的治疗，他的癌胚抗原降了一半，但是这次复查依然还有40。说明体内还是有活跃的肿瘤细胞，这部分细胞对靶向药的反应可能并不是那么良好，那么如果继续单吃靶向药，可能一线维持的有效时间就几个月而已。
因此针对这样的患者，我们后面会继续联用化疗，并且告诉他要回福建后再用几个周期，不能单吃靶向药。
那么至于到底用几个周期，我们可以从flauar2研究中看到含铂双药化疗，在受试者中持续用药的中位时间也就是三个月左右，所以我们也就建议患者再继续连用规范的双药化疗3~4个周期。然后也不会让他一直这样联合化下去，毕竟这样处理的话，对他来说不管是毒性还是生活质量都要差不少。
所以这几个周期的靶化联合做完之后，我们会再进行petct的筛查，到时候残存的活性病灶，我们再用sbrt放疗打。更进一步的巩固疗效，然后再转入靶向药维持治疗。
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这就是我们的治疗思路：个体化评估，精准化分层，然后利用多种手段在不同的时机介入，绝不让一种治疗单打独斗。这样才能让每个患者的高质量生存时间超过临床实验中那些患者的数据。
最后再说一遍：
1.以指南为依据，但不能拿它当操作手册；
2.要知道最新的大型临床试验数据，但也要了解它背后的逻辑，同时要了解相关药物跟肿瘤相互作用的分子病理学机制，在此基础上灵活运用，这样才能走在前面，有更好的效果。
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