对症治疗

癌王难切、生存期短:先来点放化疗?

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胰腺癌,被很多病友称之为万癌之王。

绝大多数病友发现的时候就是晚期或者局部晚期,能顺利手术的病人不足20%。

截止到目前,除了传统的手术、放化疗以外,几乎没有针对性的靶向药、免疫治疗新药被批准用于胰腺癌(MSI-H/dMMR的胰腺癌患者,可以尝试PD-1抗体)。

晚期胰腺癌的生存期很短,大约只有7-10个月——大多数病友一旦有远处转移,生存期都短于1年。国内外很多“有权有势”的达官显贵,都死于胰腺癌。

如何提高胰腺癌的疗效,是困扰学术界的难题。虽然方法多种多样,思路五花八门,但是医学界基本公认:如果能早期发现,一定能大幅度提高胰腺癌的疗效;如果早期发现暂时无法做到,那么争取让更多的病人获得手术机会,是目前看来最好的解决之道。

胰腺由于位于身体的深处,周围都是重要的脏器、血管和神经,十二指肠、供应肠子的大血管、支配腹腔的大神经都在胰腺的周围,因此经常遇到手术困难的情况。如何提高胰腺癌患者的手术成功率和手术切除率——在正式手术之前,做一点化疗、放疗,让肿瘤先缩小一点,时机成熟以后,再做手术,是目前国内外学者正在尝试的方法。

上个月,《肿瘤外科学年鉴》(《Annals of surgical oncology》)发表了一篇重要的学术论文:在手术前接受10次放疗(总剂量是30Gy)+10次口服的化疗(替吉奥60mg/m2),然后再安排手术,或许能提高疗效。

这是一项57名可切除、边界可切除(言外之意,直接切是很困难的,但是硬着头皮上,也是可以试一试的)的局部晚期胰腺癌患者,19名患者肿瘤已经紧邻门静脉,5位患者肿瘤已经紧邻大动脉,直接手术相对是困难的。

术前为期2周,累计10天(每周做5天的治疗,休息2天)的放化疗,还是有一定的疗效的:91%的患者保持疾病稳定,7%的患者出现了肿瘤明显缩小,只有1名患者在此期间出现了肿瘤的进展。从肿瘤大小角度讲,近70%的患者出现了不同程度的肿瘤缩小。

接受了上述同步放化疗后,96%的患者顺利完成了手术。顺利完成手术的55名患者,54人实现了R0切除(也就是手术的切缘,显微镜下都没有看到癌细胞,意味着手术做的非常干净)。

对于原本就可以手术的患者(这部分患者相对而言,病情是轻的)1年的生存率是91%,2年的生存率是83%;对于原本手术困难的患者,经过术前的放化疗让手术得以顺利进行,1年的生存率是77%,2年的生存率是58%——也就是超过一大半的病友,活过了2年多!

当然上述数据,仅来自一个二期临床试验,尚需更多临床研究进一步加以证实。

参考文献:
Okano K, Suto H, Oshima M, et al. A Prospective Phase II Trial of Neoadjuvant S-1 with Concurrent Hypofractionated Radiotherapy in Patients with Resectable and Borderline Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2017 Jun 12. doi: 10.1245/s10434-017-5921-4

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