化疗后最容易出现的异常之一是血常规数值改变，因此需要监测血常规，不同的化疗方案查血常规的频率并不一致，消化道肿瘤患者的双药化疗方案通常一周复查一次即可，而有些三药联合的高风险化疗方案可能需要每隔3-4天复查。 01 简单讲解如何看血常规 血常规通常只看4个数值（见下表）就够了，分别是白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板。下表还罗列了当这4个指标异常时通过CTCAE评价严重程度，通常分为1-4级，分级越高，风险越高。白细胞、中性粒细胞、血小板、贫血的CTCAE分级如下图所示： 中文名 白细胞（×109/L） 中性粒细胞 绝对值（×109/L） 血红蛋白（g/L） 血小板（×109/L） 英文缩写 WBC Neut# HGB PLT 正常值（不同医院可能有区别） 3.5-9.5 1.8-6.3 130-175 125-350 化疗后出现下降的严重程度分级 I级（轻度） 3.0-正常值下限 1.5-正常值下限 100-正常值下限 75-125 II级（中度） 2.0-3.0 1.0-1.5 80-100 50-75 III级（重度） 1.0-2.0 0.5-1.0 ＜80，需要输血 25-50 IV级（极重度） ＜1.0 ＜0.5 危及生命 ＜25 下图是引用来源于原版本的图片： （需要注意的是，I级的下降是安全的，甚至可以继续化疗，比如白细胞3.2或者血小板80，都可以不处理直接进行下一周期化疗。警告，比如白细胞3.2，打完升白针后升至＞10然后开始化疗，实际反而会导致后续白细胞更严重下降，原理在最后叙述）。 当患者复查血常规，出现白细胞下降、贫血或血小板减少时，有专门的NCCN指南来指导如何治疗，现在已经是2020版本，如下图所示，里面有非常多的定义和知识，比较复杂，本章主要讲解化疗后白细胞减少的一些内容。 02 化疗后白细胞下降的风险及判断 白细胞下降是最常见的化疗毒副反应之一，中性粒细胞属于白细胞中的最重要的一类，一般占比50-70%，是防止人体被感染的重要成分。中性粒细胞在细菌感染后其比例及绝对数值会出现升高，临床经常可用来和病毒或者其它病原体感染区别。 需要注意的是，中性粒细胞数量的重要性大于白细胞，直接决定了患者的感染风险。举例：如果一个患者白细胞3.5×109/L，接近正常，中性粒细胞只有15%，也就是显著下降的时候，患者的感染风险仍然明显增加。（通常来说，只要白细胞＞3000/mm3，中性粒细胞＞1500/mm3，感染的风险很低） 我们为什么担心白细胞和中性粒细胞下降，实际就是害怕出现感染，可以是细菌、病毒或者真菌。严重的感染可以导致死亡，中性粒细胞下降越明显，感染风险越升高。最严重的时候中性粒细胞出现极度下降，其计数低于0.5×109/L时，临床称为粒缺状态。 如果粒缺后出现发热，属于化疗急症，有精确定义，指的是中性粒细胞绝对值计数小于0.5×109/L，单次体温＞38.3度，或者2次体温大于38度（间隔2小时以上），如下图所示。 粒缺合并发热是每个肿瘤内科医生都如临大敌的疾病，因为有10%左右的死亡率，难以让人接受。当然，目前预防性长效升白针的应用，可以减少粒缺合并发热的出现（指的是化疗输液结束后24-48小时内注射预防性长效G-CSF，药物可以缓慢释放动员骨髓中粒细胞释放）。 首先介绍CTCAE，本文中使用的是 5.0版本（见下图），用来评估化疗各种指标的异常以及症状的严重程度，指导临床医生进一步处理。一般分成4级，1级只是轻微异常降，不需处理，观察即可，2级严重一些，有时需要对症处理，有时观察，3-4级就是严重的不良反应，需要及时处理。总计一共有150多页，比较复杂，因此推荐可以下载一个app，名称叫药研社，打开后就可以方便的查询化疗相关毒副作用的严重程度。 重要提示： 1、即使是同一分级，风险也和患者状态相关。当患者年龄越大，合并症越多，体力状态越差时，会进一步加剧风险。 […]
肺癌是目前最常见且致死性最高的恶性肿瘤；一部分患者会出现咯血症状，咯血是临床常见症状之一，程度可从痰中带血丝到无痰情况下的大量咯血。 引起咯血的疾病虽然以呼吸系统疾病最为多见，但是循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等，均可导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起咯血。 肺癌患者为什么会咯血？ 肺癌患者之所以会咯血，主要有三个方面的原因。 第一个原因就是癌细胞生长过快，得不到充分的营养，会出现坏死的情况，肿瘤坏死就会流血。这些血液会随着支气管到达气管，患者就会出现咯血的症状。 第二个原因：是肿瘤已经侵润到了血管，会少量的出血，患者就会咯血，这种原因导致的咯血血量不是很多，大多数情况下只是带有一些血丝。不过也有例外的情况，当肿瘤浸润到了大血管的时候，就会引发大咯血，出血量非常大，会有死亡的威胁。 第三个原因：就是治疗肺癌的药物影响，有些药物会影响骨髓造血，白细胞和血小板会降低，不仅会在皮肤上出现瘀斑，还会出现咯血的问题。 咯血定义及咯血量判断 咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。 咯血量判断： 大量咯血：24 小时内咯血 >500 ml 或 咯血量 >100 ml/次； 中等量咯血：24 小时内咯血在 100-500 ml； 小量咯血：24 小时内咯血 <100 ml； 由于气道分泌物的存在，血液可能淤积于肺内等，故临床实际中在关注咯血量的同时还应当考虑咯血的持续时间、咯血的频度以及机体的状况，从而综合考虑咯血的预后和危险性。 肺癌患者咯血病因及相应特点 任何类型肺癌或任何转移到支气管腔内或肺实质的肿瘤均可导致咯血。 病因主要包括：肿瘤相关血管生成，肿瘤破溃，肿瘤坏死，肿瘤侵犯气道周围血管结构，咳嗽等强烈刺激，有创性检查（支气管镜、穿刺活检等）及系统性治疗（抗血管药物如贝伐珠单抗、安罗替尼等）。 以上原因导致肺部正常血管损伤或新生血管生成，在此过程中血管生长因子可促进支气管动脉增生，导致血管壁变薄较易发生破损出血，从而产生咯血。 少量咯血较大咯血更为常见，鳞癌患者发生大咯血概率最高，这与肿瘤生成、肿瘤空洞形成以及侵犯中央气道相关；而治疗后出现咯血则与癌性空洞、肿瘤坏死相关。 咯血的伴随症状 ➤ 伴发热：肺炎、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、流行性出血热、肺梗死等。 ➤ 伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿瘤等。 ➤ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等。 ➤ 伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核并发感染、化脓性肺炎等。 ➤ 伴皮肤粘膜出血：见于血液系统疾病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。 ➤ 伴黄疸：大叶性肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、中毒性肺炎、肺梗死等。 ➤ 伴口腔及外生殖器粘膜溃疡：结缔组织疾病等。 ➤ 伴杵状指/趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌 咯血的治疗 治疗原则：根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。 常规治疗 监测生命体征及确定咯血量：监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等，确保生命体征平稳，并记录咯血量。 * 要尽快确定是否为大咯血和是否需要立即抢救，应警惕非显性出血，血液淤积于肺部更易发生呼吸衰竭。 呼吸道管理及吸氧：保持呼吸道通畅，休克、窒息、先兆窒息或低氧血症患者给予氧疗。 * 大咯血发生时首先确保呼吸道通畅，必要时行气管插管，气管插管指证： ①严重的呼吸急促； ②咯血及分泌物无法有效排出； ③严重的换气障碍/逐步加重的低氧血症； ④血流动力学不稳定； ⑤快速持续的咯血 […]
肿瘤治疗相关不良反应可能影响人体几乎所有的器官，而皮肤作为人体最大的器官，往往首当其冲。肿瘤综合治疗中的免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等，都难免引起一些皮肤不良反应，如皮疹、干燥症、瘙痒症和手足综合征。有调查显示：80%的肿瘤患者在治疗过程中都会出现皮肤不良反应, 尽管绝大多数皮肤问题都不足以致命，但它的存在及发展严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致肿瘤治疗的中断或终止。 PART 01 常见皮肤不良反应？ PART 02 如何应对皮肤不良反应？ 常规护理： 药物治疗： 由于外用药可直接作用于皮肤病变部位，显效迅速，常用预防、缓解皮肤不良反应。但临床上患者对于皮肤外用药的具体使用方法、用量往往并不熟悉。为便于理解记忆，简单把外用药分为药膏、药水两类。 药膏： 膏类药物的涂药量，推荐采用指尖单位法。一个指尖单位，是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节（长度2.5～3厘米），约合0.5克的药量，可涂2个手掌大小的皮疹面积。由于皮肤对药物的吸收能力有限，所以涂药量应适宜，并非越多越好。 用法：涂抹药膏时，可先将药膏挤在手指的指腹上，再将药膏在皮损区域抹开，然后轻轻打圈按摩，扩展到皮损以外3毫米到5毫米的区域即可，把药物揉入皮损，直至皮疹表面看不见药膏，便于尽快吸收起作用。由于药膏作用持久，每天早晚各用1次即可。 一般不建议用棉签涂抹药膏，一是棉签会沾附药膏，易使实际用量不足，疗效下降；二是难以起到吸收增效作用。 药水： 使用药水前，应先将液体摇匀，用小药刷或清洁手掌蘸取适量药液，轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗，可先洗净头发，再蘸取适量药液，涂抹于头皮上，按摩至吸收。 由于液体容易挥发而降低疗效，药水用药次数相对要多一些，一般每3h涂抹1次。 药水和药膏同时使用时，一般药水后药膏。 用药注意事项： 1. 用药物前皮肤准备：对脓性分泌物多或创面较大的皮损患处，应先用生理盐水或聚维酮碘棉球清洗后再涂药；有毛发的部位用药前应先剃去毛发，然后上药。 2. 两次间隔用药中，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤；洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤；泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后再轻轻揩去。 3. 当需要在同一皮损部位涂抹2种以上外用药时，建议涂完一种药膏后，间隔约2小时，再涂另一种药膏。如果药水与药膏都需要涂抹，应先涂药液，待药液干后，再抹药膏。涂完药膏后，最好让药膏停留2小时以上，最少不能少于半小时。 4. 不宜用热水和肥皂清洗，更不可强行剥离药物层。 5. 建议过敏体质患友在用药前进行皮肤过敏测试。 6. 软膏不用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤处，否则会造成皮损炎症加重。 7. 皮质激素类外用药切勿自行长期使用。所以最好还是在医生的指导下应用，一般只需每日1次涂患处即可，且不可长期连续使用。 8. 过期的外用药或者开启后已经超过4周的外用制剂应停止使用。 9. 外用药贮存条件应适当，谨遵说明书。其中：生物制剂如贝复济（主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子），应贮存在2~8℃环境中，温度过高或过低都会导致药物疗效大幅度降低甚至失效。含凡士林的软膏、乳膏受温度影响较大，存放时要保持适宜的温度，室温较高时会发生成分迁移，室温较低时涂展性差。经常有患友冬天会问我们20%尿素，为什么你们的药那么硬啊？原因是存放温度过低导致的。遇到这种情况，可以适当用温水适当泡一下药膏，避免热水。此外，注意不能将冷藏药品放到冷冻环境中存放。低温会造成膏体乳化不均匀，甚至发生化学变化（有时会增加有害杂质）而失效。含有机溶剂的药水，要注意瓶身密闭性，存放在阴凉干燥处，否则溶剂会很容易挥发，影响药效。 参考文献 [1]万梦婕,唐梅娟,杨晓阳.抗肿瘤药物皮肤不良反应表现[J].实用肿瘤杂志,2021,36(01):94-97. [2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-7 [3]杨艳利,宁亮,宋宝美.特瑞普利单抗治疗相关性皮肤不良反应的护理[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(06):137-139.
人体口腔味觉来自舌表面味蕾的味觉细胞，味道的刺激由传入神经传到大脑皮层的味觉中枢，产生味觉。 人们已经生活习惯酸、甜、苦、辣、咸等，只是不同人群、不同地区有不同的味觉习惯罢了。 味觉紊乱的表现 味觉紊乱则是指正常人或包括平时已经形成的味觉感觉发生异常，可以表现为：1. 口苦即是自感口中有苦味。可兼有头痛，面部红赤，烦躁易怒，大便干结；2. 口部干涩运卷不灵，说话不流利，通常见于说话过多的人，或者严重脱水患者。通过适当休息和饮水、补液等处理后会纠正的。癌症恶病质患者在病危期间也会出现口涩；3. 酸、甜、香、辣异常当人在不进任何食物就感觉到有酸味时，或说口酸过多，就注意慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡的发生。甜味，口中发甜，说明在口腔唾液淀粉酶的作用下有很多淀粉类转变成糖。口辣，自觉有辛辣味；4. 口淡、口咸口淡，是指生活过程中出现的一种味觉异常感觉，在实际上食盐数量没有改变的前提下的一种自我感受。因为有了炎症，特别是消化道的炎症，经常有人出现口淡，觉得只有多吃些盐，食物才有滋味。口咸，是指不比平时多吃盐而感到口咸，这可能与慢性咽炎、口腔溃疡形成有关。味觉紊乱是抗肿瘤化疗带来的副作用。这种副作用对与肿瘤患者来说，绝非是小事，需要有一些应对措施。化疗后味觉改变发生率在38%~84%。一项国际系统综述指出化疗患者味觉改变的发生率在38％～84％，国内发生率约为73.96%。味觉紊乱又称味觉障碍，是指味觉异常或味觉受损，或是一种不愉快的味觉变化，或是一种味觉失真或味觉反常。 味觉紊乱通常包括以下5种类型 味觉紊乱，通常包括以下5种类型： 1. 幻味觉，通常是苦味或金属味； 2. 味觉缺失，部分或全部味觉功能； 3. 味觉减退，即辨别味道的灵敏度减退； 4. 进食食物时产生不愉快的味道； 5. 反常的味觉，如将甜味判断为苦味。 产生的原因与体内肿瘤细胞在迅速增殖和化疗药物诸如体内等有关。快速增殖的肿瘤组织会分泌氨基酸物质，和消耗大量蛋白质（氮源），致使体内出现负氮平衡，加重肝脏代谢负担，这就会使患者对苦味的感知比普通人敏感得多。 另外，化疗药物损伤唾液腺细胞，致患者出现口腔炎、恶心、呕吐等不良反应。以及一些化疗药物进入血液后在通过唾液导入口腔导致味觉紊乱发生。引起味觉紊乱的化疗药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、氨甲喋呤、紫杉醇、长春新碱等。 由于味觉紊乱，造成肿瘤患者的热量营养素摄入不足，影响后续的抗肿瘤治疗计划的实施，和患者的情绪更沮丧低落。 味觉紊乱对肿瘤患者的伤害 1. 困扰进食，严重时甚至导致胃容纳很差，和心理障碍； 2. 整体味觉改变； 3. 幻味觉。某些化疗药物通过唾液分泌或从毛细血管网渗出到口腔，直接接触味觉感受器从而产生苦味或金属味口； 4. 舌体麻木。味觉紊乱一般呈暂时性，在化疗结束后6个月内，味觉逐渐恢复正常。 化疗药物抑制所有快速增殖的细胞，因味觉细胞平均寿命为10 天，化疗后5～7 天内是味觉变化最显著的时期，在下一次化疗前味觉将会得到改善。 味觉紊乱的干预 进食前刷牙、漱口，保持口腔卫生。包括进食前后刷牙，使用盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口； 1. 少食多餐，注意进食新鲜蔬菜水果。增加食物的口感，补充维生素C、E； 2. 清淡饮食，可食用水煮水蒸食物。苦味者，避免吃牛肉、茶、巧克力等食物，建议吃禽肉、乳制品、鸡蛋等高蛋白食物，以及土豆、面包片等清淡的食物； 3. 多饮水，增加流食摄入。咀嚼酸味食材刺激唾液分泌，进而刺激更多的味觉细胞； 4. 在做饭时多加些调味料来提味； 5. 化疗时和化疗后3小时内避免进食； 6. 当口中有金属味时：避免接触金属餐具，使用塑料餐具； 7. 补充维生素C和维生素E，多吃蔬菜和新鲜水果； 8. 避免牛肉，用鸡肉、鸡蛋或乳制品替代； […]
临床试验中最常见的严重免疫相关不良事件之一是由于胃肠道毒性;胃肠道不良事件也是停止免疫治疗的最常见原因。在IMbrave150试验中，阿替利珠单抗加贝伐珠单抗组的中位OS与中位PFS明显长于索拉非尼组，无疑成为肝细胞癌免疫治疗的组合。然而，免疫检查点抑制剂（ICIs）可能导致免疫系统失衡，导致免疫相关不良事件（irAEs），其中ICI介导的结肠炎（IMC）是停止ICI治疗的最常见原因。尽管所有学会都同意，一旦发现改善，可考虑在II级腹泻中恢复ICI。然而，对于III级不良反应，建议各不相同，ESMO没有就3级腹泻/结肠炎恢复ICI提出明确的建议。 近期，一篇发表在Onco Targets Ther上的病例报告了一例罕见的肝细胞癌患者发生阿替利珠单抗相关的3级腹泻和2级结肠炎。这些不良事件用泼尼松龙（prednisolone）成功治疗，并重新开始阿替利珠单抗加贝伐珠单抗治疗，没有复发性IMC。 病例报告 2018年，一名无相关既往病史的89岁男性因CT检查意外发现肝内结节而转诊。CECT显示动脉期有直径140mm的肝内血管增生结节。后来，在门静脉阶段也检测到造影剂的冲洗。根据CT影像学检查的血管模式，肝内结节被诊断为肝细胞癌，无远处转移。 血液检查显示血小板计数低（11.8×104/μL），AST水平略有升高（54IU/L），维生素K缺乏或拮抗剂-II（PIVKA-II）（1057.2mAU/mL）引起的蛋白质升高，加他蛋白正常。HbA1c水平为5.7%，HBV表面抗原和抗HCV抗体阴性。由于ALBI分级为2a，没有任何远处转移，因此根据AASLD指南将其归类为早期肝细胞癌。 TACE+仑伐替尼未能阻止癌症进展 对肝细胞癌进行了4个周期的TACE，无明显不良事件，根据mRECIST标准。PIVKA-II水平降至低于正常上限，在第4-TACE术后的随访中，CECT显示双叶出现多个肝内高血管结节。当时，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗尚未获批，HCC被归类为中期，ALBI分级不变。 考虑到患者年龄给与每天仑伐替尼4mg治疗。未发生显著不良事件，根据mRECIST标准评估的完全缓解在2个月内达到。然而，在开始使用仑伐替尼后1年零4个月，检测到多个高血管结节。TACE进行了两次未能阻止肝细胞癌进展。 免疫治疗出现不良反应 由于ALBI分级为1，因此每3周开始第二轮治疗，使用阿替利珠单抗1200mg和贝伐珠单抗15mg/kg体重。虽然实现了完全响应，胆在第六个周期后，患者抱怨大便频率增加到每天十次以上。粪便中有粘液，但没有血液或腹痛。由于3级腹泻和2级结肠炎而停止治疗。根据粪便培养、CECT和结肠镜检查结果，诊断为阿替利珠单抗和贝伐珠单抗相关性结肠炎。粪便培养未发现致病菌，艰难梭菌毒素阴性。没有提示腹膜炎的发现，例如腹水、结肠壁肿胀或结肠周围的脏脂肪征。血清抗巨细胞病毒IgM抗体阴性，未检出巨细胞病毒抗原。结肠镜检查显示从直肠到盲肠的血管模式脆性丧失。此外，结肠标本病理结果显示轻度隐窝炎，但无弥漫性单核细胞浸润或基底浆细胞增多。 不良反应缓解，恢复免疫用药 口服泼尼松龙剂量为20mg/天（0.5mg/kg/天）后，腹泻得到及时控制。一周后，将其减少到10mg/天，再过2周，改为5mg/天，之后在获得患者的知情同意后，谨慎地重新开始阿替利珠单抗和贝伐珠单抗。他每天服用5mg泼尼松龙治疗6周，泼尼松龙剂量逐渐减少1mg，每3周一次至1mg/d。幸运的是，1200mg的阿替利珠单抗和15mg/kg体重的贝伐珠单抗持续到14个疗程，同时每天继续口服1mg泼尼松龙，没有腹泻或结肠炎复发。在治疗期间，使用ELISA试剂盒多次测量患者的IL-17水平。基线血清IL-17水平非常低，在全身治疗期间没有升高。 总结 ICI治疗作为一线治疗显著改变了肝细胞癌的预后，然而，包括IMC在内的频繁不良事通常会导致ICI治疗的停止。该例患者经历了阿替利珠单抗和贝伐珠单抗相关的3级腹泻和2级结肠炎，其中不良事件用皮质类固醇控制后，ICI可以恢复。出现2级或更高级持续性腹泻或腹痛的患者应接受检查以排除感染，并进行结肠镜活检。 通常，对于发生不太严重的 1 级结肠炎的患者，建议继续相同的 ICI。在大多数治疗方案中，发现 IMC 复发的风险接近 30%，但在从 PD-1/PD-L1 抑制剂切换到CTLA-4抑制剂的患者中，这种风险更高。在抗CTLA-4-相关3级毒性的情况下，建议立即永久停药。一旦 irAE 消退，可考虑对这些患者进行抗 PD-1/PD-L1 药物治疗。 随着ICI联合曲美木单抗加度伐利尤单抗的获准，对肝细胞癌患者进行更仔细的IMC监测。IL-17 是主要的炎性细胞因子之一，已知在炎症性肠病患者中上调。因此，IMC 患者对 IL-17 的评估是合理的。在本次案例中，基线血清IL-17水平非常低，并且在随访期间没有增加。但由于这是单例报告，患者未接受抗CTLA-4抗体，因此有必要进一步研究血清IL-17水平与IMC之间的相关性。 患者出现腹泻后，结肠镜检查结果显示轻度结肠炎，并且治疗猴完全缓解，因此恢复阿替利珠单抗和贝伐珠单抗。泼尼松龙的剂量逐渐减少至1mg/d，而阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的全身化疗仍安全地继续进行，没有胃肠道症状复发。2020年NCCN 指南建议，对于与 PD-1/PD-L1 抑制剂相关的 3 级腹泻或结肠炎患者，应暂停治疗，并在症状改善至 1 级以下后恢复治疗。 参考文献： Fuji T, Arai J, Otoyama Y, et al. A Case of […]
随着季节的更替，天气慢慢转凉，感冒可以说是普通的不能再普通的“小病”了，但对肿瘤患者来说，感冒可不是小问题！ 不仅不能轻轻松松好转，有时候甚至会诱发严重的感染，加速肿瘤发展进程，有人甚至因此出现严重并发症！ 肿瘤患者为什么容易感冒？如何预防？今天我们就来聊聊【感冒】这个话题！ 肿瘤患者为什么更容易感冒？ 免疫力低下的患者很容易受到病毒的侵袭，感冒变成家常便饭，有的时候可能稍微受点凉、吹点风就感冒发烧了。肿瘤患者之所以免疫力比普通人差，主要是以下原因： 80%患者在肿瘤放化疗过程中均会出现骨髓抑制[1]，使得体内红细胞、白细胞、血小板等降低，从而出现贫血、出血、免疫机制下降等现象。其中，白细胞减少最为突出，会削弱人体免疫能力。 肿瘤患者在治疗过程中，手术创伤、心理压力、焦虑等都会影响机体的免疫功能，造成免疫力下降。 感冒对肿瘤患者有什么影响？ 严重并发症 肿瘤患者体内的免疫细胞含量与健康人群比较已经有所减少，遇到感冒病毒后，可能无法顺利战胜它，导致机体感染。如不及时处理，可能导致患者的免疫系统崩溃，从而诱发更多的并发症，甚至危及生命安全。 影响肿瘤治疗进程 如有明显呼吸道感染的患者，在症状消失2～4周后才能再手术；有喘息、严重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染症状的患者，手术最好推迟4～6周[2]。 为了避免药效降低或增加药物的毒性，一般不建议抗癌药物与感冒药同时服用。所以当患者感冒严重需要服用感冒药时，很可能影响抗癌药物的服用。 处于放化疗的患者出现严重感冒、发热，需要考虑暂停放化疗。因为感冒后体质虚弱、食欲差，可能无法耐受放化疗毒副反应。 肺部感染 如果是肺癌患者，“感冒”很可能就是击败千里之堤的一个蚁穴。感冒属于呼吸道疾病，虽然上呼吸道和下呼吸道之间有一定的距离，但是两者是相连通的，所以如果感冒的患者没有及时对病情进行处理，导致体内的流感病毒不断蔓延，扩散至肺部，这种情况下，肺部的损伤程度就会加重。 肿瘤患者感冒了，怎么办？ 捂捂汗，过几天就自愈了 or 家里有感冒药、抗生素，吃两天就好了 我想大多数人会选择上述两种方式，但其实都不对，肿瘤患者感冒了第一时间还是要去医院！ 发汗疗法治疗感冒弊大于利，特别是对于体质虚弱患者，如果过度发汗可造成身体脱水、电解质紊乱肿瘤。患者在用药方面要小心，尤其是抗生素更要慎重，滥用抗生素还可能引起双重感染，甚至产生耐药性，导致在发生其他感染性疾病时无药可用。 肿瘤患者出现感冒，首先需要先明确感冒的类型（如下），对症下药才会起效： 普通感冒：就是大家俗称的“伤风“，临床上以鼻咽部黏膜炎症为主要表现，是由于某种原因（如过度疲劳、受凉）肌体抵抗力降低或鼻黏膜的防御功能遭到破坏，使多种病毒乘虚而入引起。 流行性感冒：是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病，以高热、乏力、头痛、四肢酸痛等全身中毒症状重而呼吸道黏膜炎症症状轻为特征，流感病毒传染性强，常引发流行。 注意：发热并不一定是感冒！也可能是病毒性感染或肿瘤性发热，肿瘤患者更需及时就医进行鉴别诊断！ 明确感冒类型后，自己在家也要好好处理： 在医生的指导下正确选择感冒药，对症治疗：如感康片、感冒通、白加黑、快克等。 休息：发热时应卧床休息，保持室内空气新鲜 和适宜的温湿度。 饮食：吃些高蛋白、清淡、维生素高、热量充足、易消化且避免辛辣刺激性食物，足量饮水。 物理降温：借助冷毛巾、冰袋等直接与体表接触，通过传导方式散热，常用的冰敷位置如额头、颈部、腋窝、腹股沟等。 肿瘤患者秋冬季节如何预防感冒？ 接种流感疫苗 体质较弱的人群可在每年流感高发期之前到防疫部门接种流感疫苗，能有效预防流感。 注意保暖 肿瘤患者特别要注意保暖，尤其是在气温刚刚下降时，尤其是检查或放疗过程中需要脱掉部分衣物，注意检查和治疗后及时穿上衣服，避免身体长时间受冷、着凉。 适当运动 秋冬气候较寒冷且干燥，肿瘤患者的锻炼时间以 1 小时左右为宜，并且避开一早一晚，可选择太阳出来后再运动，同时锻炼强度适当，汗湿的衣服要及时更换，以防感冒。 注意饮食 日常注意清淡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素，增强免疫力，少吃辛辣和油腻食物。详情请阅读：《5个原则+10种食物，助你增强免疫力！》 开窗通风 室内要经常开窗换气，保持室内外空气流通，保证居住环境的清洁。 最后，提高免疫力才是预防感冒的根本，日常生活中如何提高免疫力呢？请参考：《真正提高免疫力的方法来了！认清4个征兆，谨防免疫力走下坡路》 写在最后 总的来说，如果肿瘤患者出现感冒，一定不能放任不管，最好是及时去医院，在医生的指导下进行治疗。
纳武利尤单抗（Nivolumab）是我国首个获批上市的免疫治疗药物，也被称之为O药； 目前，纳武利尤单抗在我国获批了多个适应症： 1. 非小细胞肺癌（NSCLC） 单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶 （ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。 2. 头颈部鳞状细胞癌（SCCHN） 单药适用于治疗接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤 PD-L1表达阳性（定义为表达 PD-L1 的肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌 （SCCHN）患者。 3. 胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌（GC，GEJC 或 EAC） 联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接 部癌或食管腺癌患者。 4. 胃或胃食管连接部腺癌 用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食 管连接部腺癌患者。 5. 恶性胸膜间皮瘤（MPM） 联合伊匹木单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者。 6. 食管癌（EC）或胃食管连接部癌（GEJC） 用于经新辅助放化疗（CRT）及完全手术切除后仍有病理学残留的食管癌或胃食管连接部癌患者的辅助治疗。 7. 食管鳞状细胞癌（ESCC） 联合氟嘧啶类和含铂化疗适用于晚期或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。 纳武利尤单抗（Nivolumab）单药治疗的推荐剂量和输注时间 与伊匹木单抗联合治疗的推荐剂量和输注时间 联合化疗治疗的推荐剂量和输注时间 联合化疗治疗的推荐剂量和输注时间 无论是纳武利尤单抗（Nivolumab）单药治疗还是与伊匹木单抗联合治疗，只要观察到临床获益，治疗应该持续进行，直至患者不能耐受（对于特定适应症，可持续进行至最大治疗时间）。 有可能观察到非典型反应（例如最初几个月内肿瘤暂时增大或出现新的小病灶，随后 肿瘤缩小）。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使有疾病进展的初步证据，基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。根据个体患者的安全性和耐受性，可能需要暂停给药或停药。不建议增加或减少剂量。 纳武利尤单抗（Nivolumab）单药或与伊匹木单抗联合治疗推荐的治疗调整方案 注：按照美国国立癌症研究所的不良事件通用术语评估标准4版（NCI-CTCAE v4）确定毒性分级。 a 在联合治疗后的第二阶段纳武利尤单抗单药治疗期间，如果发生3级腹泻或结肠炎，则永久停用。 […]
临床上，抗肿瘤治疗往往会引起给肿瘤患者的不良反应。常见的抗肿瘤药物究竟有哪些不良反应呢？出现不良反应又如何处理呢？ 医学界肿瘤频道特整理常见抗肿瘤药物用法用量、不良反应以及处理。 曲妥珠单抗用法用量汇总： 吉非替尼用法用量汇总： 培美曲塞用法用量汇总： 卡培他滨用法用量汇总：
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