复发转移

恶性肿瘤之所以可怕，就是因为它具有极强的侵袭性、转移性，尤其发生复发转移后，死亡率非常之高。据统计，绝大多数肿瘤患者死于手术、放化疗后的复发转移。 由于癌症容易发生复发转移，今天就一起来看看发生复发转移有什么征兆以及怎样来预防它！ 出现以下情况警惕癌症复发转移! 一、出血征象 出血也是肿瘤病人常见的症状之一。肿瘤体坏死往往会引起局部小量出血，但若肿瘤体侵蚀周围的血管，则会造成严重的大出血。常见的有呕血、黑便、阴道流血、尿血、流鼻血、痰中带血等。 二、阻塞征象 体内任何管腔内的肿瘤体增大，都会引起管腔变化，最常见的是管腔狭窄，更有甚者会造成管腔阻塞。 胸腔的纵隔肿瘤增大，就会使上腔静脉和心脏受到挤压而离位，造成静脉怒张，出现供血不足，导致心慌缺氧； 气管和咽喉肿瘤增大，会压迫气管和咽喉部神经，从而出现气短和声音嘶哑、语不出声的征象； 腹膜后肿瘤和前列腺肿瘤增大，会压迫输尿管，出现小便不畅或无尿等临床表现的征象。 三、体重下降 病人体重下降是癌症常见的体征之一。病人通过治疗后，体重应保持平稳。如果在较长时间内又出现原因不明的体重下降，就应检查有无肿瘤复发的可能。 四、淋巴结肿大 患者通过治疗后，应关注自身各部位的淋巴结是否肿大。可经常检查淋巴系统，防患于未然。如颈部、下颌、锁骨窝、腋窝、腹股沟等部位这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，不论是否出现疼痛，一旦发现肿大，应立即就医。 五、疼痛征象 肿瘤患者往往有转移病灶，病痛非常明显。一般多见于骨转移。瘤体直接浸润神经组织，或较大的瘤体压迫了体内管腔，都可引起组织坏死和产生炎症，出现疼痛征象。 骨转移症状 骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。 还有一个常见症状为病理性骨折。椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。 此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。值得一提的是，很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。 六、发热征象 肿瘤病人都不同程度地存在发热现象，这在临床上称为“癌瘤热”。肿瘤组织坏死，瘤体侵入腹腔神经丛，肿瘤代谢物进入血流，肿瘤脑转移等，均可引起发。 七、头疼是脑部转移吗？ 脑转移大部分都是出现在疾病的后期，一旦出现，病情往往会迅速恶化，预后大多不好。 脑转移的患者首要表现便是头痛，早期表现出轻微头痛，头晕，性格、行为改变等，严重的可有头痛、恶心、呕吐、肢体感觉，语言障碍及运动障碍等中枢系统的表现。 八、腹胀，肝区疼痛是肝转移吗？ 肝转移早期通常没有特别的症状，随着病情的进展，患者会出现乏力，消瘦，低热，肝区隐痛不适，腹部肿块，腹腔积液，腹胀及疼痛等，部分患者还可能出现黄疸。 癌症的复发和转移，主要与患者机体内环境的改变、机体的抗病能力下降等有关。大多数恶性肿瘤患者经手术、放化疗治疗后五年内复发，半年内的复发转移率高达69%。 原复旦大学附属肿瘤医院院长王圣忠强调，肿瘤治疗后6个月内是复发、转移的“高危期”，尤其是前三个月更是肿瘤转移复发的“高危关键期”。患者须谨慎对待。因此，定期复诊是终身性的。 在恰当的时间、给予恰当的预防和治疗，其实是可以有效降低肿瘤的复发转移风险。 因此，为了减少复发转移，建议合理饮食、适度锻炼、定期复查、忌烟酒、改善不良情绪、提高免疫力等。这些都能对减少肿瘤的复发转移起到积极作用。 怎样才能有效预防控制复发和转移？ 要有效预防控制复发和转移，应避免两种错误思想和行为。 一是被发现早期癌症后，不引起重视，不继续检查和正规治疗，以致延误病情，早期拖成晚期。 二是自己没有主张，病急乱投医，听信外行人不负责任的建议，东奔西跑，甚至随便让非正规肿瘤外科医生做手术，这是非常危险的最容易导致肿瘤扩散的行为。 虽然，目前还没有哪一家医院敢保证把所有癌症患者都治愈，但可以说，已经治愈了的癌症患者中至少99%是正规医院治愈的。 只有最大限度的减少癌细胞和保护好正常组织，才有可能治愈癌症远离复发。 经过初步正规治疗以后的癌症患者又如何预防复发和转移？ 这可能是大家更加关心的问题。 第一，制定系统科学的治疗方案。 在治疗前要由有经验的包括外科、放疗、化疗、靶向治疗、中医药肿瘤专家在内的专家组进行会诊讨论，制定详细的、完整的、系统的、科学的治疗方案。 显然，只有到综合性的专科医院才有条件做到这一点。在这里要提醒各位患者，在决定自己或亲戚朋友治疗方案时要多问一问，想一想，不要贸然做决定。 第二，要完成治疗计划。 手术、放疗、化疗、免疫和靶向治疗是目前常用的有效办法，但没有任何一种治疗方法单用就可以保证治愈癌症，绝大多数都需要综合治疗。 不要认为已经做了手术，甚至还是根治术就万事大吉。 有些患者手术和放疗以后还要继续化疗，这是防止肿瘤复发和转移的重要手段，也是手术以后还要做放化疗的重要原因。 术后放化疗可以大大降低复发率，提高生存率。当然，也不是放化疗以后就可以高枕无忧，有些病人手术或放化疗以前已经有远处转移，只是当时转移肿瘤很小，一般的检查发现不了。 中医药治疗是降低患者手术和放化疗毒副作用、提高生活质量、防止复发和转移的重要手段，但除非病情太过晚期，一般不宜单独应用。 第三，治疗以后要经常地、定期的复查。 任何恶性肿瘤患者在任意治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，及时地、仔细地、定期地检查有可能早期发现转移和复发，以便及早采取措施处理，防止病情进一步恶化。 复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。 病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现， 有无新的疼痛感觉。 此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现，一旦出现上述情况应及时去医院检查。 第四，要保持乐观的心态，加强营养和体育锻炼。 研究证明，乐观的心态、良好的营养和适当的体育锻炼有利于保持人的免疫机能在最佳状态，充分发挥抗癌活性，加速康复和防止复发。 […]

文章来源：美中嘉和肿瘤防治   现在，大家都已经接受癌症是一种慢性病，不再谈之色变。但还有一种癌症的类型，一直是一道世界性难题。 它就是三阴性乳腺癌！   三阴性乳腺癌是所有乳腺癌中的一种，因雌激素受体、孕激素受体和HER-2三个主要治疗靶点均为阴性而被称为“三阴”，约占所有乳腺癌的10%~17%左右，但却约占乳腺癌死亡率的25％！   这种乳腺癌由于缺乏靶点、复发转移风险高，被认为是乳腺癌中最凶险的，5年内复发转移风险高达20％！但并非无反转的机会。   参加此次多学科会诊的陈女士，2020年11月无意中触摸到左乳有一个小肿块，大约花生米大小，左侧腋下也摸到一个橄榄大小肿块。陈女士担心是恶性肿瘤，赶紧到医院检查，超声提示左乳恶性肿瘤，左腋下淋巴结肿大。这一“噩耗”犹如晴天霹雳，吓坏了陈女士和她的家人。   随后，在医生的建议下，陈女士于2020年12月做了左乳改良根治术，术后病理提示三阴性乳腺癌，行蒽环类和紫杉醇类化疗。 左乳改良根治术后缺如 还需要哪些辅助治疗，才能有效降低三阴性乳腺癌的复发率呢？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定哪种治疗方案？ 会诊纪实 国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。   会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。   患者病历 上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼   初步诊断 左乳癌改良根治术后，pT1N1M0，IIA期 病情介绍 患者，女性，54岁   患者自检发现左乳3点钟方向一肿块，大小1.5cm，左侧腋下触及一3*2cm肿块，2020.12.20乳腺超声提示：左乳肿块BI-RADS 4a类。   2020.12.22行左乳改良根治术，术后病理：（左侧乳腺）浸润性癌，IHC：ER-,PR-,Ki67(阳性率80%)，Her-2(-)，结合免疫组化符合基底细胞样乳腺癌，大小1.5*1.7*0.4cm，未累及乳头，切缘-，左腋窝淋巴结（1/21）及胸肌间淋巴结（1/1） 查见癌转移。   术后行表柔比星142mg+环磷酰胺0.94g*4周期，紫杉醇脂质体270mg*2周期。化疗期间白细胞IV度降低，对症治疗后好转。2021.04.26复查血常规：WBC2.4，PLT 119，肝肾功能/电解质未见明显变化。   目前睡眠饮食可，小便正常，稀便3次/天，体重未见明显变化。   既往史:甲肝。   家族史:无特殊。   查体:ECOG 1，一般情况可，左手上举幅度受限，左侧胸壁见一横行手术瘢痕，愈合好。    讨论时刻  如何治疗，能有效防复发？ 化疗仍然是三阴性乳腺癌的主要治疗方式。对于早期三阴性乳腺癌患者，术后以蒽环类化疗药物和紫杉醇类化疗药物为基础的辅助化疗是标准的治疗方案，但患者5年无病生存率仍徘徊在80%左右。   该患者已行蒽环类和紫杉醇类化疗，可考虑卡培他滨节拍化疗。上海复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌团队，筛选出636例三阴性乳腺癌患者，最终成功入组并接受治疗的患者是585例，其中试验组297例患者使用了传统化疗方案联合卡培他滨的治疗方案。研究结果证实，试验组（蒽环类和紫杉醇类化疗+卡培他滨）患者较传统方案（蒽环类和紫杉醇类化疗），显著提高患者无病生存，5年无病生存率从80.4%提高到86.3%，降低34%的事件风险，其中降低复发风险41%，降低远处转移风险37%，总生存率提高了2.6%，极大地改善了三阴性乳腺癌的预后。  什么方法能控制局部复发？ 化疗是全身综合治疗手段，还需要提高局部控制率，建议行术后辅助放疗。Abdulkarim等在JCO上发表了关于三阴性乳腺癌局部治疗选择的队列研究，平均随访768例早期三阴性乳腺癌患者7.2年，结果显示，保乳手术联合放疗、不行辅助放疗的改良根治术和行辅助放疗的改良根治术患者的5年无复发生存率分别为94%、85%和87%，术后联合放射治疗能最大程度地降低三阴性乳腺癌局部复发的风险。 会诊结论 经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：   […]

随访不仅能改善生存质量，还关系到患者生命。

睡得安稳，有助于避免癌症的复发转移