复发风险

对于癌症患者而言，如何才能提升自己的身体状态，与癌症「抗争到底」，是很多患者和家属们都在研究的课题。 而在日常生活中最重要，无非「衣食住行」四大点。对癌症患者来说，「食与行」会是提升身体状态，帮助抗癌最有力的两个手段。 在过往的科普中，我们说了不少关于食物与抗癌的相关内容。今天，我们就来说一说「行」对于癌症患者而言，到底有哪些影响。 说到「行」，对癌症患者而言无非就是日常的运动。「需不需要运动」，以及「需要如何运动」，是我们必须关注的两大核心问题。我们先说结论： 癌症患者是否需要运动：需要！运动对了死亡风险大幅降低。   运动真的能抗癌！甚至能大幅影响癌症患者的生存期，这句结论真的不只是停留在口头之上。关于运动与抗癌的临床试验，我们既往已经报道过不少了。今天我们来更新几个最新的临床信息：   患癌后运动好处不小，癌症患者死亡风险大幅降低 首先，关于运动，最重要的它对患者的帮助到底有多大？这一点不少既往的临床研究都有着深入的研究。我们挑几个重点内容与大家分享： 确诊癌症后，坚持运动患者全因死亡风险下降25%   与国内医生们更重视癌症的治疗方式不同，老外们非常重视运动对于癌症患者的作用。最近，来自全球顶尖的癌症医学机构——纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）的研究者们就在著名期刊《Journal of Clinical Oncology》发表了一篇数据研究：他们发现，当癌症患者病情确诊后，只要持续按照指南推荐的运动方式进行锻炼，可以帮助患者的生存期得到提升！   这项研究的特点非常显著：研究人群多，随访时间长。 研究共分析了1.1万位癌症患者，分析了他们最长达16年的癌症生存数据。研究发现：对于肺癌、卵巢癌、结直肠癌和前列腺癌等癌症患者，持续按照指南推荐的运动方式坚持锻炼，相比不运动的患者全因死亡风险显著下降25%！ 这项研究数据中，研究者们通过16年的跟踪，发现按照指南推荐的运动方式坚持锻炼的患者，整体中位总生存期达到了19年！而不锻炼患者的中位生存期仅有14年。排除癌症类型、分期等不同因素的影响，运动也可以实现让患者的全因死亡风险下降25%。 值得注意的是，在这篇研究中，指南推荐的运动方式包括： ① 每周有至少4天进行中高强度运动，平均每次时长≥30分钟； ② 每周有至少2天进行高强度运动，平均每次时长≥20分钟。 无独有偶，除这篇文章外，还有更多临床实验证实了运动抗癌的有效性：来自顶尖癌症期刊《JNCI》的一项临床研究同样证实了运动可以帮助抗癌的事实。 在这项研究中，研究者们发现对乳腺癌患者来说，积极运动不仅可以帮助患者寿命更长，保持无瘤状态的概率也更高。 研究人员们将随访追踪的乳腺癌患者分为4个不同的组别，它们分别是： ● 不运动组； ● 低运动量组（运动时间小于150分钟/周）； ● 中度运动量组（运动时间为150-300分钟/周）； ● 高运动量组（运动时间大于300分钟/周）。 临床结果同样不出乎我们的预料：只要在癌症治疗结束后开始进行积极体育运动，就能大大降低癌症的复发及死亡风险。 其中，相比不运动的患者，积极进行运动的患者癌症复发的风险降低了46%，死亡的风险降低了43%。 不同的运动量也带来了不同的获益，运动量越大，死亡风险越低。相较于不运动的癌症患者，低运动量的癌症患者死亡风险降低59%、中度运动量的癌症患者死亡风险降低58%、高运动量的癌症患者死亡风险降低69%。 也就是说，如果无法承受大量的运动，适度的运动量就能大幅降低癌症死亡风险！运动抗癌的神奇抗癌功效可见一斑！ 运动可以提升免疫细胞数量及功能，对癌症患者的免疫功能有着积极正向的效果 我们说了这么多运动为癌症患者们带来的帮助，到底运动对人体而言有什么神奇之处呢？在一些理论研究中，我们同样发现了运动帮助抗癌的「蛛丝马迹」： 2023年8月，一篇发表在顶级期刊《Nature》旗下的《Scientific Reports》中的研究探索了癌症患者运动与免疫细胞活性之间的关系。 它的研究设置比较有意思：研究选取了20名未接受任何癌症治疗的女性乳腺癌患者，并要求她们进行10分钟中低强度的动感单车骑行。 在对比骑行运动前后30分钟的患者血液样本，研究者们发现：患者的免疫细胞水平出现了较大的变化。急性运动后，免疫细胞总数出现了较大的增加（含总白细胞、CD19+B细胞、总NK细胞、CD56+ CD16+ NK细胞和CD14+CD16+单核细胞等）。 其中，抗癌最关键的免疫细胞「CD8+细胞毒性T细胞」的数量在运动后立即显著增加。 运动代谢物「乳酸」也能强化免疫，辅助抗癌！   运动过后，人人都讨厌的「浑身酸疼」来自于身体代谢物乳酸的堆积。但乳酸带来的并不只有疼痛，还有强化的免疫细胞。   在最新的临床研究中，研究者们发现运动产生的乳酸可以有效激活人体CD8+T细胞，增强抗肿瘤免疫。   在这项研究中，研究者们向存在结肠癌细胞的小鼠体内注射乳酸，发现其肿瘤的生长被明显的抑制了。而当研究者们将小鼠体内的CD8+T细胞清除之后，乳酸的抗癌作用竟然消失了！这印证了乳酸可以同通过激活CD8+T细胞而发挥抗癌功能。   接下来，研究者们体外用乳酸预处理CD8+T细胞，再将其转移至患癌小鼠体内。果不其然，乳酸刺激后的CD8+T细胞有效抑制了癌细胞的生长。   […]

乳腺癌治疗的第5年是一个关键节点。如果完全缓解（体内检测不到肿瘤细胞）持续时间超过5年，通常就认为“乳腺癌被治愈”了，随访复查的频率也会减少。 一般来说，治疗后的头2年是每4-6个月复查1次，后3年是每6个月查1次。如果5年都“没事”(完全缓解)，以后就改成每年复查1次。   但要提醒大家的是，癌细胞真的很狡猾。就算乳腺癌经过治疗，到了完全缓解这一步，也有复发的风险。而且复发出现的时间点，可能比你想象的要漫长。   图片来源：123RF 比如今天要讲的这篇，发表在美国《国家癌症研究所杂志》（Journal of the National Cancer Institute）上的研究就发现： 乳腺癌患者在治疗后30多年，仍有复发风险；尤其是腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和ER（雌激素受体）阳性的乳腺癌患者，更容易出现复发。  研究人员追踪了20315名丹麦女性，平均年龄55岁，她们都是在1987-2004年间确诊了1期或2期乳腺癌、并接受了手术治疗，而且治疗后完全缓解时间都在10年以上。 在这个研究中，乳腺癌复发是指完全缓解10年以后发生的任何局部、区域或远处乳腺癌复发。  根据肿瘤大小，研究人员将她们分为T1期（肿瘤直径≤20 mm）和T2期（20 mm＜肿瘤直径＜50 mm）两组。同时，根据淋巴结转移数量，又分为N0（无淋巴结转移）、N1-3（1-3个淋巴结转移）和N4-9（4-9个淋巴结转移）三组。    图片来源：123RF 在平均长达7年的随访期间，这2万多人中共有2595人发生了乳腺癌复发。  调整其它因素影响后，研究发现完全缓解的乳腺癌患者仍有较高的复发风险。  在治疗后的第10年、第15年、第20年和第22年，乳腺癌复发的累积发生率分别是8.5%、12.5%、15.2%和16.6%。 在治疗后的第10-25年间，T1期（肿瘤直径≤20 mm）的患者乳腺癌复发的累积发生率为14.4%；T2期（20 mm＜肿瘤直径＜50 mm）的乳腺癌复发累积发生率为15.5%。  同时，随着确诊时淋巴结转移数量的增加，这个累积发生率还会升高。T1N0是12.7%，而T2N4-9就升高到了24.6%。  此外，研究人员还发现，年轻、ER阳性和接受保乳手术治疗的患者，乳腺癌复发的累积发生率更高。而ER阴性和接受化疗的患者，乳腺癌复发的累积发生率较低。    图片来源：123RF 研究最后指出，大约50%的早期乳腺癌患者，在治疗后的至少10年内可以保持完全缓解，但时间长了以后，她们仍面临着较高的复发风险。 随着全球乳腺癌患者的增加，还有早期筛查和治疗方法的进步，越来越多的乳腺癌患者在治疗后实现了完全缓解。如果能早点了解乳腺癌的复发风险，及时采取预防性措施，会给她们的生存和生活质量带来积极影响。 “腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和ER阳性的乳腺癌患者，可能需要延长随访复查时间、进行更积极的治疗或新的治疗方法，”这篇研究第一作者、丹麦奥胡斯大学（Aarhus University）流行病学的Rikke Nørgaard Pedersen博士指出，“考虑到乳腺癌长期生存者的累积复发率不断增加，我们还需要一种新的模式，对乳腺癌患者进行更长时间的随访。”    参考资料 [1] Rikke Nørgaard Pedersen, et al.,(2021). The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10-32 Years after […]