康复案例

胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，特别是在亚洲国家，如中国、日本、韩国等地，发病率很高，但预后并不乐观。当然，如果我们能及早发现，通过根治性手术治疗，患者是有治愈的可能的。但如果发现得比较晚，已经出现了远处脏器的转移，那么往往就没有治愈机会了。如果胃癌转移到了脑部，那就更糟糕了。 胃癌的转移 胃癌转移的途径有三种：血行转移、腹膜直接种植转移和局部区域淋巴结侵犯后的淋巴管转移。多数情况下，胃癌通常会出现多发性转移。 如果胃癌通过血行转移或淋巴结转移，肿瘤细胞可能会扩散到更远的部位，例如大脑。有时候还可能存在跳跃转移，即向胃部之外的脏器转移，但在胃内部没有发现转移灶，这种跳跃转移的发生概率仅为3%。 胃癌转移的部位通常是甲状腺、乳腺、皮肤、骨骼和大脑等。虽然有不少治疗方式，但患者的预后仍然不容乐观。今天给大家介绍一个不太常见的病例：在根治性胃切除和辅助化疗之后两年，患者出现了脑部转移，但其他脏器没有转移灶。患者经过脑部肿瘤切除和姑息性化疗后成功康复，目前已经10年无复发。 65岁韩国人的抗癌历程 有一些研究表明，过量食用咸的、腌制的食物（包括泡菜）可能会增加患上胃癌的风险，这可能是韩国人的胃癌发病率高的原因之一。今天给大家介绍的就是一个65岁的韩国男性患者。 他被诊断出患有胃癌，接受了一系列检查，没有发现转移灶，或者转移灶太小而没有被检测出来。 未发生远处转移的情况下，最佳治疗方案为手术。于是该患者接受了全胃切除手术（切缘和淋巴结均为阴性），随后进行了六个疗程的辅助化疗。 手术切除的胃部肿瘤和病理 然而，两年后，他的病情复发了。最初的症状是头痛和呕吐。脑部影像学检查显示有一个直径为3.5厘米的脑病灶。为了查看其他器官上有没有病灶，他进行了PET-CT检查，结果显示只有脑部有病灶。 脑部影像学检查显示有个3.5厘米的病灶 医生最开始认为患者的病灶是脑癌，并进行了脑部肿瘤切除术。然而，术后发现这个病灶实际上是胃癌的转移灶。为了防止病情进一步恶化，患者接受了12个周期的姑息性化疗。由于HER2为阴性，没有联合使用曲妥珠单抗。 值得欣慰的是，患者完成手术和化疗后已经八年没有发现疾病复发，距离他最初被诊断胃癌已经过去了10年。 讨论和启发 有一点可能会让大家感到困惑：为什么在进行胃癌切除手术后一切正常，但在两年后病情却复发了呢？淋巴结检测都是阴性，所以可能是通过血液转移。并且，如果转移灶很小，最开始也是检查不到的。 这个患者非常幸运，虽然转移到了脑部，但还可以做手术切除，而手术后已经八年没有复发，根据相应的标准，可以被认为是临床治愈了。事实上也有很多报道表明胃癌脑转移后也可以长期生存。当然，如果不及时发现和治疗脑转移，患者的平均生存时间仅有三个月左右。 患者的治疗时间图 通常情况下，如果只有一个脑转移灶，可以进行手术治疗。如果转移灶少于5个，可选择放疗。如果放疗效果不佳，可以考虑使用鞘内化疗。 我们希望分享的这个治疗案例能够为大家带来积极的正能量，即使胃癌出现了脑部转移，通过积极的治疗仍然有可能实现长期生存。 . 参考文献： Woo Yong Lee, et al., Brain-Only Metastasis and 10-Year Survival after Curative Gastric Cancer Resection: A Case Report, Case Rep Oncol 2023;16:204–209；

CAMPUS READING DAY 白茶有约 说出你的故事 本 期 嘉 宾 01  快乐的发哥 02  男，肺CA，前列腺CA 03  抗癌12年，康复 《白茶有约》 16期  地狱煎炼后的起死回生 ❈ 发哥是咚友@大冰的父亲。下文是发哥个人真实经历。经咚友@小彭 推荐分享。这里我们仅仅对发哥的真实经历给大家分享，没有任何营销意图，目的仅仅是想告诉大家，不要轻易放弃，奇迹就在你我身边。       ❈ 突发的病情 我是一位退休的公务员，2009年退休。 2011年，对我是流年不利的一年，发病前3个月反复出现干咳，无痰，经服用中药，有所缓解。并且，无胸痛，无咯血，无呼吸困难，无头痛和呕吐，无四肢疼痛。    2011年7月28日，单位组织在医院体检，B超发现右肺阴影，CT显示“双肺门结节影，建议增强CT扫描”，随后立即住院。 通过胸部、腹部CT平扫+增强CT显示：“1.双下叶多发结节影并纵隔淋巴结肿大，考虑淋巴瘤或肺泡Ca并纵隔淋巴肿大；2.右肾小囊肿；3.下腹部未见明显异常”。随后电子支气管镜检查，纤支镜灌洗，肺功能显示“轻度限制性通气功能障碍”。经骨髓穿刺活检未见异常。住院后，突发的病情，使我精神高度紧张，睡眠欠佳。本准备再行经皮肺穿刺活检，被我拒绝，并随即出院。 坎坷的治疗经历 2011年8月9日，我入住中国人民解放军第三军医大学新桥医院呼吸科，经右肺穿刺活检，最终诊断：原发性支气管肺癌、右肺、筛状癌、伴双肺、纵隔淋巴结转移T4N2M1 IⅤ期（右肺穿刺组织怀疑腺样囊性癌），并进行了第1周期化疗（奈达铂+多西紫杉醇）。   2011年9月1日，开始第2个周期化疗。但经评估化疗疗效不好，评价肿瘤进展，脱发、体重和食欲下降等化疗的副作用均开始发生。随着时间推移，清醒冷静下来后，通过对肺癌知识的学习了解，特别是了解到当时的肺癌化疗5年期成活率不到5%的情况后，便主动放弃化疗，听从主治医师的建议，改为靶向药治疗，口服易瑞沙。    随后听说热疗有效，又化疗联合热疗6次，复查肿瘤无明显缩小。治疗期间继续进行“易瑞沙”靶向药治疗，并服中草药。经影像学检查病情扩散到左肺。    2012年9月20日至2012年10月11日，转入北京某部队医院放射科开始放疗，以“肺恶性肿瘤，多系统继发恶性肿瘤”行双肺病灶及纵膈淋巴结转移病灶放疗（TOMO治疗）。通过21天的放疗，同时继续”易瑞沙”靶向药治疗，咳嗽有所缓解。    2014年6月11日，因“间断性腰背部疼痛”又住进北京部队医院，经PETCT检查：双肺新发小结节，胸椎及腰椎多发转移。经专家讨论，开始行颈7椎体、胸2一4椎体、腰2一5椎体及骶骨多发骨转移放疗10次（TOMO），住院17天。疼痛明显缓解出院，改为第二代靶向药阿法替尼（2992）原料药治疗。    2015年10月，因无明显诱因出现双下肢乏力症状，活动功能轻度受限，至遵义医学院附属医院就诊，行头颅MRI提示：前颅窝脑膜瘤侵及左侧眼眶，双侧大脑多发小转移瘤；胸部CT显示：双肺多发转移瘤，并双肺多发纤维化病变，右下肺叶团状影，纵隔淋巴结增多、轻度增大。两侧少量胸腔积液，双侧多条肋骨、胸腰椎、胸骨、右侧肱骨多发转移瘤。    为保住左眼不失眠，2015年12月03日，又再一次住进北京部队医院，经PETCT检查及相关化验及检查，确诊颅内转移瘤，盆骨，腰、骶骨多发转移，前列腺结节，最终诊断肺癌多系统转移、前列腺恶性肿瘤。经全科室会诊，再行肺部穿刺，病理同前（原发性非小细胞腺型囊肿癌），肺穿刺的第三天出现气胸，病情加重，双下肢失去知觉，大小便失禁，完全不能自立。对前列腺癌因年老体弱，采用保守的内分泌治疗，进行导尿等治疗，医院根据病情向家属交代，目前无更好的治疗，劝其出院返乡。） 生的渴望 Anti Cancer Is Not The Whole Of Life 一天，部队医院的夏教授带领一众医生查房。在两人一间的病房里，他与邻床病人查询一会儿，走到我床前给我说：老王，要想通啊！想吃点啥就吃点啥吧，不要把钱往水里投啊。（因有人建议打PD1，当时国内没有上市，只能到香港购买，价格贵，夏教授不同意采用）。   […]