胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，特别是在亚洲国家，如中国、日本、韩国等地，发病率很高，但预后并不乐观。当然，如果我们能及早发现，通过根治性手术治疗，患者是有治愈的可能的。但如果发现得比较晚，已经出现了远处脏器的转移，那么往往就没有治愈机会了。如果胃癌转移到了脑部，那就更糟糕了。
胃癌的转移
胃癌转移的途径有三种：血行转移、腹膜直接种植转移和局部区域淋巴结侵犯后的淋巴管转移。多数情况下，胃癌通常会出现多发性转移。
如果胃癌通过血行转移或淋巴结转移，肿瘤细胞可能会扩散到更远的部位，例如大脑。有时候还可能存在跳跃转移，即向胃部之外的脏器转移，但在胃内部没有发现转移灶，这种跳跃转移的发生概率仅为3%。
胃癌转移的部位通常是甲状腺、乳腺、皮肤、骨骼和大脑等。虽然有不少治疗方式，但患者的预后仍然不容乐观。今天给大家介绍一个不太常见的病例：在根治性胃切除和辅助化疗之后两年，患者出现了脑部转移，但其他脏器没有转移灶。患者经过脑部肿瘤切除和姑息性化疗后成功康复，目前已经10年无复发。
65岁韩国人的抗癌历程
有一些研究表明，过量食用咸的、腌制的食物（包括泡菜）可能会增加患上胃癌的风险，这可能是韩国人的胃癌发病率高的原因之一。今天给大家介绍的就是一个65岁的韩国男性患者。
他被诊断出患有胃癌，接受了一系列检查，没有发现转移灶，或者转移灶太小而没有被检测出来。
未发生远处转移的情况下，最佳治疗方案为手术。于是该患者接受了全胃切除手术（切缘和淋巴结均为阴性），随后进行了六个疗程的辅助化疗。 手术切除的胃部肿瘤和病理
然而，两年后，他的病情复发了。最初的症状是头痛和呕吐。脑部影像学检查显示有一个直径为3.5厘米的脑病灶。为了查看其他器官上有没有病灶，他进行了PET-CT检查，结果显示只有脑部有病灶。
脑部影像学检查显示有个3.5厘米的病灶
医生最开始认为患者的病灶是脑癌，并进行了脑部肿瘤切除术。然而，术后发现这个病灶实际上是胃癌的转移灶。为了防止病情进一步恶化，患者接受了12个周期的姑息性化疗。由于HER2为阴性，没有联合使用曲妥珠单抗。
值得欣慰的是，患者完成手术和化疗后已经八年没有发现疾病复发，距离他最初被诊断胃癌已经过去了10年。
讨论和启发
有一点可能会让大家感到困惑：为什么在进行胃癌切除手术后一切正常，但在两年后病情却复发了呢？淋巴结检测都是阴性，所以可能是通过血液转移。并且，如果转移灶很小，最开始也是检查不到的。
这个患者非常幸运，虽然转移到了脑部，但还可以做手术切除，而手术后已经八年没有复发，根据相应的标准，可以被认为是临床治愈了。事实上也有很多报道表明胃癌脑转移后也可以长期生存。当然，如果不及时发现和治疗脑转移，患者的平均生存时间仅有三个月左右。
患者的治疗时间图
通常情况下，如果只有一个脑转移灶，可以进行手术治疗。如果转移灶少于5个，可选择放疗。如果放疗效果不佳，可以考虑使用鞘内化疗。
我们希望分享的这个治疗案例能够为大家带来积极的正能量，即使胃癌出现了脑部转移，通过积极的治疗仍然有可能实现长期生存。
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参考文献：
Woo Yong Lee, et al., Brain-Only Metastasis and 10-Year Survival after Curative Gastric Cancer Resection: A Case Report, Case Rep Oncol 2023;16:204–209；
本文仅供医学药学专业人士阅读
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