护理

  PICC拔管后的并发症别忽视！ 案例再现 笔者为33床PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）带管患者更换敷贴，听到34床乳腺癌患者在一旁自言自语：为什么PICC拔除后，手臂还一直疼痛？   后笔者评估了患者的置管经过及疼痛情况，了解到的过程是这样的：   因化疗需要，患者于04-03行PICC置管术，11-04化疗结束予拔管。   留置PICC期间，大概是在2012-10中旬，曾经发生过PICC堵管。经过导管再通（根据患者描述，应该是尿激酶溶栓），这根导管保留至化疗结束拔管，拔管过程顺利。   但拔管后患者总是感到左上臂置管部位存在疼痛，有时感到刺痛，有时是隐痛，NRS评分3分。 B超检查报告：左侧腋静脉、肱静脉内径较右侧稍细，右侧内径约6mm，左侧内径约4mm。     后续处理：   对患者进行疼痛评估的宣教；   局部用水胶体透明贴外敷；   红外线神灯照射，30min/次，2次/日。   案例小结：   通过本案例分享，患者PICC拔管后疼痛可能与置管后静脉血流缓慢、化疗药物对静脉的刺激、留置期间发生堵管等因素有关，虽然没有报告静脉血栓形成，但相比未置管侧的静脉内径变细，静脉内膜损伤的病理表现是存在的。由于拔管时间已有7周之久，使用红外线神灯照射和水胶体透明贴贴敷的目的，主要是改善血流，促进炎症消散，环节局部疼痛。最终效果如何，有待进一步的观察。   文献报道，PICC在肿瘤化疗患者中应用最为广泛。PICC导管如无并发症发生，一般可留置使用12个月，可有效避免化疗药物外渗，保证治疗顺利完成，减轻患者痛苦。但PICC在使用过程中仍存在较多并发症，如静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓形成、纤维蛋白鞘形成等，严重者可导致导管失功，甚至拔管。   目前，PICC留置期间的并发症已引起临床医护人员的重视，但拔管后的并发症常常被忽视。通过查阅文献，有作者报道了PICC导管拔出后，患者术侧肢体胀痛时有发生，性质及程度各不相同，给患者心理状态及生存质量造成一定影响。   有作者通过对PICC导管拔除患者的临床资料进行回顾性分析，探究引起肢体胀痛的主要因素，并提出相应的护理措施，为临床提供借鉴，现整理如下。   肢体胀痛诱发因素 1.静脉回流不畅：   导管在留置期间，对静脉回流造成一定的影响，特别是因导管血栓形成而拔管的患者，血管在穿刺部位形成纤维鞘，造成局部静脉回流不畅，进而引发肢体胀痛。   2.血管损伤：   PICC导管留置期间在血管内会随血流漂浮，并且随着肢体活动而活动，不断刺激血管内壁，使血管内壁受到损伤，特别是发生机械性静脉炎的患者，导管拔除后肢体胀痛较明显。   3.局部炎症：   PICC导管虽然具有良好的生物相容性，但对于人体来说毕竟是异物，长时间的异物留置，使留置导管局部血管出现微炎症状态，导致局部红、肿、胀、痛，导管拔除后，局部血流恢复，局部炎性因子随血流扩散，导致机体抵抗能力低下。   4.静脉炎：   静脉炎是 PICC置管后常见的并发症之一，由于导管机械刺激和药物的化学刺激，使静脉炎发生率增加，一旦发生重度静脉炎，PICC导管必须拔除，而静脉炎需要相应治疗才能恢复，增加了导管拔除后肢体胀痛的发生率。   5.缺乏适当锻炼：   PICC导管拔除后，部分患者因缺乏相关知识或怕疼等原因，拒绝活动术肢，使术肢长期处于制动状态，局部炎症不能快速扩散吸收，引发肢体胀痛感，甚至出现肌肉萎缩等严重并发症。   […]

  来自生命的力量，来自心灵的觉醒。 【白茶有约】——力量觉醒 interview 第2期     珍视生命  乳此健康 Impression 她   咚友“阿甘”是一位认真的小姐姐。以前的她，懒得运动，执拗，现在的她坚持每天快走1小时，风雨无阻，放下执拗，“想开了”。所有的改变，都源于一场病的觉悟。 2020年底，世界癌症排名发生了一项重大变化，乳腺癌超越了肺癌，成为全球最常见的癌症。要知道，肺癌和结直肠癌都是两性均可患的癌症，乳腺癌却几乎都是女性。乳腺癌能超过肺癌和结直肠癌成为全球第一大癌种，可想而知女性中乳腺癌的发病率有多高。那么，如何远离这个全球第一癌呢？希望我们从本期故事主人公的分享中获得一些启示 。   我们聊一聊 基础信息    Info 46岁   乳腺癌   原位癌   手术  微创  二次扩切 Q 白茶：每次看到您在咚咚病友群里坚持运动打卡，觉得您的意志力非常棒，想邀请您分享一下，是如何做到的？ 阿甘：主要是现在懂得珍视生命。以前也不能每天坚持的，就是后来出事后，我就想着小孩还小 ，家里还有3个老人，自己家境也不富裕，所以想着增强自身的免疫力。 Q 白茶：是怎样发现这个病的呢？ 阿甘：我发现有结节其实是戒奶后发现的，已经十几年了，一直没有重视，医生也只是说复查就好，没有叫我吃药。发现乳腺结节增大是因为去年小孩中考报志愿时，他和他爸已经选择好了学校，但是我觉得他们报的学校离家有点远，所以叫他们改一下报家附近的，但是他俩不听，结果成绩出来后录取不上，我就很上火，也很郁闷，到处找人看看能不能有帮助，但还是没有办法。然后7月底的时候就发现乳房有点痛，不是经期前的痛，同时洗澡时发现结节有一个拇指那么大了，所以就去找医生看，检查发现是乳腺结节3级（3级一般提示良性可能性大），医生说可以先吃药观察一下，也可以选择手术切了 ，我就坚决选择手术，后来做出来的病理不好。 Q 白茶：每年都有做常规体检吗？ 阿甘：没有每年做，大概两三年查一次吧。（温馨提示：有乳腺结节的女朋友们记得定期复查，视严重程度三个月/半年/一年为佳。） Q 白茶：在医生认为可做可不做的手术，是什么原因让您毅然选择手术呢？ 阿甘：因为同学也是乳腺出现了问题。她是乳腺结节4B级（4B级提示恶性可能性大） ，她去做手术后病理显示有钙化，其中有两点有癌变， 幸好发现早，所以不用化疗和放疗，只是在用内分泌治疗。发现问题后，我才发现身边有太多这样的人 ，以前的旧同事已经有3个乳腺癌，2个子宫颈癌。其它同事的朋友也有发现这两个方面的。 Q 白茶：在这之前有过压力大或者情绪不好的情况吗？ 阿甘：经常工作压力大，情绪方面主要因为是儿子的教育问题，经常和他吵。 Q 白茶：现在儿子知道您的情况吗？和妈妈的相处有改善吗？ 阿甘：儿子有知道我身体不好，但 是没有具体的说给他听。我现在想开了，只要他不过份就行。以前是因为我太过执着，所以搞得大家都 不好。比如看到儿子经常看手机玩游戏，看电视时间过长，就会说他，做作业不及时做也会说他，他就顶你，说他一句，顶你10句不止。叫他做任何事情都拖拖拉拉，洗个澡都要1小时多。 Q 白茶：当时您和家人的心情如何？家人对您是否理解和支持？ 阿甘：我看到病理后那一周，基本上没有睡过一觉，想了很多很多，甚至想到了死了后儿子怎么办？家里老人怎么办？我老公也是心情不好，但他还是不停的安慰我，跟我说这个不是什么大问题的，配合医生就好，去医院治疗也一直陪着我，医生说怎么治疗他都接受。双方父母都没有告诉他们我是什么情况， 只跟他们说去切结节，他们年龄大了。（怕父母和儿子担心，自己承担着压力。这是多少善良女性的心思？） Q […]

文章来源：找药宝典   乳腺癌作为全球女性的恶性肿瘤之首，手术是乳腺癌的重要治疗方法之一。然而手术一方面让肿瘤远离我们，另一方面也带来了不少新的困扰，包括活动受限、上肢水肿、心理压力、手术区域的美观等等，严重影响了生活质量。 良好的护理措施是提高乳腺癌患者术后生活质量的重要手段,不仅有助于患者伤口愈合,也能够加快患者侧肢体功能恢复。 那么乳腺癌患者手术后的护理要点是什么?在康复训练中又需要注意些什么呢? 01 功能康复训练/ Training 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患者肩关节活动明显受限制。随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。乳腺癌术后的病人都需要进行肢体的功能锻炼，以促进术侧上肢的功能恢复。 康复时机，是康复护理治疗的关键；过早活动会影响组织愈合，过晚运动会引起腑窝积液、上肢水肿。 功能锻炼要循序渐进，先从手部和腕部的运动开始，再逐渐过滤到肘部运动，而后才可以开始做肩部运动；从每次5min开始逐渐延长时间，每日数次。运动要有适当强度，以酸痛但能忍受为宜。康复训练以患者自主功能锻炼为主，出院后还应坚持功能锻炼一年以上。 具体方法: 术后1-2天，练习握拳、伸指、活动腕关节术后3-4天，活动前臂; 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳术后8-10天练习肩关节抬高，伸直; 术后10天后，进行梳头、爬墙等活动，逐步增加强度，可适当器械锻炼。 02 上肢淋巴水肿预防/ Prevention 上肢淋巴水肿是患侧腑窝淋巴结切除头静脉被结扎腑静脉栓塞局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。 上肢淋巴水肿是乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫和腋窝部位放疗后的常见并发症，发生几率和严重程度首先与治疗有关；也与个体因素有关，高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。上肢淋巴水肿可发生于手术后的任何时间，需要时刻整惕。 预防或减轻淋巴水肿的办法： 预防感染:手臂区域避免外伤，沐浴时避免擦、搓、划，洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。 避免高温环境:避免汤伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。 避免负重:避免提拉推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 尽快恢复手臂功能，不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀；乘坐飞机或长途旅行时戴单力袖套；在医生指导下进行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。 03 饮食营养/ Nutrition 合理安排饮食，加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、低糖的食物，以增强机体的抵抗力。饮食要有规律、有节制，不宜营养过度，因为肥胖会对治疗乳腺癌产生不利的影响。在饮食的安排上，要对每天摄人体内的蛋白质、脂肪和糖类以及总热量做到心中有数，切忌暴饮暴食。 美国癌症学会主要推荐的是富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。目前国内外研究一致认为，蔬菜和粗粮摄入量高，乳腺癌的总体死亡率可有效降低。 不推荐随意添加膳食补充剂(如多种维生素)。需要禁忌蜂胶、蜂王浆、胎盘及其制品和末知成分的保健品。 04 运动及生活方式/ Style 良好的运动习惯，不仅可以避免乳腺癌的发生，还可以降低心血管疾病、中风、高血压、糖尿病、骨质疏松症、肥胖症、结肠癌等诸多慢性疾病的发生风险。 另外需要注意的生活方式包括戒烟、戒酒、规律作息等 05 心理状态/ Mentality 由于手术后乳房的缺失以及各方面的家庭社会因素的影响，乳腺癌病人往往存在不同程度的心理问题。而且，乳腺手术后由于女性特征发生改变，放疗、化疗所引起的不良反应及自身内分泌系统的变化使患者容易产生焦虑悲观等心理状态。 国内外研究显示，心理健康有利于患者提高免疫力，适量运动、音乐放松训练、参加抗癌乐园、癌症康复俱乐部等患者组织、抗癌科普讲座，以及多与家人、朋友、病友、医务人员及社会志愿者等多交流沟通的方法，都可以帮助患者缓解不良的心理状态。 但如果有较严重的焦虑、抑郁情绪，应该及时就诊，寻求专业的指导。 在全球范围而言，乳腺癌相对其他恶性肿瘤预后更好，生存率更高，2010-2014年中国乳腺癌的5年生存率已达到83.2%。 我们应该充满信心，积极面对进一步的治疗和复查。 06 义乳或假体的佩戴/ Wearing 戴假乳可减少因不相称姿势而导致的颈痛及肩臂疼痛、可纠正斜肩、保持平稳、预防颈椎倾斜、恢复良好的体态，并能增加自信心。 出院时暂佩戴无重量的义乳，治愈后可佩带有重量的义乳：避免衣着过度紧身；根治后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 07 术后复查/ Reexamination 手术后的及时复查是评估疾病是否复发转移、及时发现新问题的重要方式。 复查的时间主要为: 2年内每3个月复查1次；3～5年每6个月复查一次；第6年开始，每年复查1次。复查内容包括：物理检查、影像学检查、血常规、生化和肿瘤标志物检查等。 除以上的常规检查外，在身体出现一些异常时应及时就诊，包括:症状恶化，如疼痛及呼吸困难；体重减轻和体力的下降；日常的其余检查发现的异常等。 乳腺癌的康复护理不但延长患者的生存期，同时提升患者的生存质量，因此受到越来越广泛的关注。帮助每一位乳腺癌患者回归社会并实现自身价值；让女王们重拾信心，迎接充满希望与美好的生活。 […]

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