肿瘤病人血小板低了怎么办？

有病友提问：化疗完刚结束一周，去医院复查血常规发现血小板很低，现在打了几支白介素-11，想问问有没有升血小板的好办法。

今天，就跟大家一起聊聊肿瘤病人血小板低了怎么办这件事。

一、为什么会引起血小板降低？

1、血小板降低是化疗的常见的并发症之一，与之相关的还有白细胞降低，二者都属于骨髓抑制引起的血象降低。

除了抗肿瘤治疗过程中，常见的抗肿瘤药物紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡铂等都可以造成血小板减少。

2、肿瘤、白血病或者淋巴瘤侵犯正常骨髓成分，也可以导致巨核细胞数量减少导致血小板降低。

3、潜在的电离辐射可以影响所有骨髓成分，因此放疗患者也会常见血小板减低。肝癌、肝硬化等引起的脾肿大也会导致血小板减少。

4、临床上如果使用非甾体抗炎药、部分抗生素、肝素、噻嗪类利尿剂、西咪替丁（泰胃美），还有卡托普利（开博通）等，也有降低血小板的风险。因此肿瘤病人要慎用以上药物。

二、血小板降低有哪几种程度？

血小板计数正常值界定为：外周血血小板计数在100~300×10^9/L。而我们所说的血小板减少，是指外周血血小板计数在100×10^9/L以下。血小板减少一般有四个程度：

轻度减少：血小板为5万～10万（50×109/L～ 100×109/L），一般无出血倾向，可以不予治疗，甚至可酌情进行小手术；

中度减少：血小板为3万～5万（30×109/L～50×109/L），有出血倾向，不能进行任何手术；

重度减少：血小板为2万～3万（20×109/L～30×109/L），出血倾向增加，则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫痛；

极重度减少：血小板在2万以下，甚至可能出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的共发症。

三、血小板降低后该如何护理？

1.注意检查血象：化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后3天检查血象；当发现血小板降低达II度（血小板计数＜75×10^9/L）或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。

2.暂停引起血小板减少的药：血小板降低达二级或以上，停用化疗药或可能引血小板减少的各种药物及治疗。

3. 日常活动：避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒。同时，应注意观察有无皮下出血，有无消化道及呼吸道出血。应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛牙刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。

应注意多休息，避免劳累；避免情绪紧张，保持愉快心情。避免使腹部压力增加的活动，如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等，大便不顺畅时，不要用力排便。

4、饮食：宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘。

四、五招化解血小板降低难题！

1、针对潜在原因的治疗

常见的潜在原因有实体肿瘤继发血液系统恶性肿瘤，恶性肿瘤骨髓转移，白血病、淋巴瘤等。此外，肿瘤继发感染也是常见现象。若原因明确为肿瘤病情进展浸润所致，合理抗肿瘤治疗或许可抑制血小板生成减少。

化疗药引起的“低白”和“血小板低”一般会同期出现，此时除了关注“血小板低”的问题外，还需关注“低白”引起的感染等问题，要注意查明病原体抗感染、升白细胞治疗，

2、输注血小板

放化疗后骨髓抑制或者骨髓增殖性疾病可使用输注血小板的方法。当发现血小板计数＜25×10^9/L或者血小板计数＜20×10^9/L时，应考虑采用血小板输注治疗，同时应该卧床静养。

3、重组人白介素-11

重组白细胞介素-11包括巨和粒、特尔康、吉巨芬，3mg皮下注射每天一次，一般需5-7天。

目前使用升血小板细胞因子类疗法主要针对化疗相关性血小板减少，在非骨髓恶性肿瘤的患者化疗继发骨髓抑制后使用，可降低患者对输注血小板的需求。疗程根据血小板的变化可以持续使用14~21天。但是化疗引起的严重血小板减少还是需要输注血小板。

4、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）

当发现血小板计数＜50×10^9/L或以下时，可使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）升高血小板水平。和使用重组白细胞介素-11一样，如果是化疗引起的严重血小板减少还是需要输注血小板。

5、食疗

并不是所有的血小板降低都需要药物的治疗，一些轻度的血小板降低可以通过有补血功效的食物来提高血小板。我们准备了两个食谱，大家可以来试一试！

红豆花生粥

材料：粳米100g，赤小豆50克，花生仁30g

做法：将红豆、花生仁、陈皮放入，烧沸约10分钟；加入粳米，用小火慢熬煮，待米烂豆熟时，加入红糖拌匀，即可盛起食用。

红枣羊骨粥

材料：红枣15枚，羊骨500克，大米200克。

做法：羊骨(以腿骨为佳)洗净，敲成2段，加水用文火煮1小时，捞起骨，将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。