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PICC拔管后的并发症别忽视!90%的医生都会忽略这个问题

|2022年10月10日| 浏览:1593
 

PICC拔管后的并发症别忽视!

案例再现

笔者为33床PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)带管患者更换敷贴,听到34床乳腺癌患者在一旁自言自语:为什么PICC拔除后,手臂还一直疼痛?
 
后笔者评估了患者的置管经过及疼痛情况,了解到的过程是这样的:
 
  • 因化疗需要,患者于04-03行PICC置管术,11-04化疗结束予拔管。
     
  • 留置PICC期间,大概是在2012-10中旬,曾经发生过PICC堵管。经过导管再通(根据患者描述,应该是尿激酶溶栓),这根导管保留至化疗结束拔管,拔管过程顺利。
     
  • 但拔管后患者总是感到左上臂置管部位存在疼痛,有时感到刺痛,有时是隐痛,NRS评分3分。
B超检查报告:左侧腋静脉、肱静脉内径较右侧稍细,右侧内径约6mm,左侧内径约4mm。
 
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后续处理:
 
  • 对患者进行疼痛评估的宣教;
     
  • 局部用水胶体透明贴外敷;
     
  • 红外线神灯照射,30min/次,2次/日。
 
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案例小结:
 
通过本案例分享,患者PICC拔管后疼痛可能与置管后静脉血流缓慢、化疗药物对静脉的刺激、留置期间发生堵管等因素有关,虽然没有报告静脉血栓形成,但相比未置管侧的静脉内径变细静脉内膜损伤的病理表现是存在的。由于拔管时间已有7周之久,使用红外线神灯照射和水胶体透明贴贴敷的目的,主要是改善血流,促进炎症消散,环节局部疼痛。最终效果如何,有待进一步的观察。
 
文献报道,PICC在肿瘤化疗患者中应用最为广泛。PICC导管如无并发症发生,一般可留置使用12个月,可有效避免化疗药物外渗,保证治疗顺利完成,减轻患者痛苦。但PICC在使用过程中仍存在较多并发症,如静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓形成、纤维蛋白鞘形成等,严重者可导致导管失功,甚至拔管。
 
目前,PICC留置期间的并发症已引起临床医护人员的重视,但拔管后的并发症常常被忽视。通过查阅文献,有作者报道了PICC导管拔出后,患者术侧肢体胀痛时有发生,性质及程度各不相同,给患者心理状态及生存质量造成一定影响。
 
有作者通过对PICC导管拔除患者的临床资料进行回顾性分析,探究引起肢体胀痛的主要因素,并提出相应的护理措施,为临床提供借鉴,现整理如下。
 

肢体胀痛诱发因素

1.静脉回流不畅:
 
导管在留置期间,对静脉回流造成一定的影响,特别是因导管血栓形成而拔管的患者,血管在穿刺部位形成纤维鞘,造成局部静脉回流不畅,进而引发肢体胀痛。
 
2.血管损伤:
 
PICC导管留置期间在血管内会随血流漂浮,并且随着肢体活动而活动,不断刺激血管内壁,使血管内壁受到损伤,特别是发生机械性静脉炎的患者,导管拔除后肢体胀痛较明显。
 
3.局部炎症:
 
PICC导管虽然具有良好的生物相容性,但对于人体来说毕竟是异物,长时间的异物留置,使留置导管局部血管出现微炎症状态,导致局部红、肿、胀、痛,导管拔除后,局部血流恢复,局部炎性因子随血流扩散,导致机体抵抗能力低下。
 
4.静脉炎:
 
静脉炎是 PICC置管后常见的并发症之一,由于导管机械刺激和药物的化学刺激,使静脉炎发生率增加,一旦发生重度静脉炎,PICC导管必须拔除,而静脉炎需要相应治疗才能恢复,增加了导管拔除后肢体胀痛的发生率。
 
5.缺乏适当锻炼:
 
PICC导管拔除后,部分患者因缺乏相关知识或怕疼等原因,拒绝活动术肢,使术肢长期处于制动状态,局部炎症不能快速扩散吸收,引发肢体胀痛感,甚至出现肌肉萎缩等严重并发症。
 

预防管理措施

1.穿刺静脉和导管的选择:
 
应选择粗直、无静脉窦的血管进行置管,根据穿刺血管选择合适的导管,包括导管直径、材质等,最大程度提高穿刺成功率,降低对局部血管的损伤程度,降低拔管后肢体胀痛发生率。
 
2.提高置管穿刺成功率:
 
留置导管之前,护士应对患者全身情况进行综合评估,选择合适的穿刺血管和导管,严格按照 PICC导管留置标准规程操作,尽可能排除因操作不当等原因,造成导管并发症的发生。PICC导管相关操作应由专业经过培训且经验丰富的护士进行,提高穿刺成功率,避免反复穿刺或反复送管,可有效降低术后穿刺点渗血或渗液的发生,进而降低导管拔除后因渗液而造成肢体胀痛。
 
3.加强患者教育:
 
对留置PICC的患者进行系统的 PICC相关知识宣教,使其了解置管目的、保护技巧、注意事项及配合要点,教会患者带管期间自我护理方法,避免发生导管感染、血栓形成及意外拔管等并发症,嘱患者避免术侧肢体剧烈活动,禁止过度伸曲、提重物等运动,以减少导管对血管的机械损伤;指导患者在导管拔除后可以适度进行术肢锻炼,如做握拳、旋腕和肘关节伸屈等运动,以促进术侧肢体血液循环,降低肢体胀痛发生率。
 
4.预防导管感染:
 
导管相关感染是PICC置管最严重的并发症之一。并发导管感染的患者,即使导管拔除后,术侧肢体仍会因为局部感染而出现肢体胀痛。因此,穿刺和留置期间都要规范操作,严格执行无菌技术,预防导管感染的发生。
 
5.积极治疗静脉炎:
 
静脉炎是造成导管拔除后肢体胀痛的重要因素,一旦发生静脉炎,将增加导管血栓形成的发生率。根据静脉炎发生因素,尽可能的排除引起静脉炎的诱发因素,降低静脉炎的发生率。一旦发生静脉炎,应适当抬高患肢,促进患肢静脉回流,局部可予水胶体透明贴贴敷,或者用红外线神灯照射,缓解肢体疼痛,促进炎症消散 。
参考文献:
[1]田军苗.PICC拔管后肢体胀痛因素分析及预防管理措施.中国卫生产业,2017,6.
[2]高伟.PICC 置管后肢体肿胀的护理及研究进展.临床医药实践,2016,1(2).
[3]张群芳.PICC 拔管后术肢痛的原因分析及处理对策.当代医学,2015,11(33).
 


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