当前位置: 首页淋巴结

淋巴结

淋巴结清扫后就无忧了?错!这3个后遗症不得不防

淋巴结清扫后就无忧了?错!这3个后遗症不得不防

郑女士因乳腺癌转移至淋巴结,医生建议手术过程中将淋巴结进行彻底清扫,听到要切除这么多淋巴结,郑女士非常困惑:切掉的淋巴结还会不会长出来?淋巴结清扫后身体会不会出现其他问题?清扫后就不会复发转移了吗? 相信很多人也存在同样的困惑,本篇就为大家详细介绍“淋巴结清扫”那些事儿! 淋巴结清扫是怎么回事儿? 大家都知道,恶性肿瘤细胞可以通过血液或淋巴系统,由原发肿瘤向远处器官或局部淋巴结转移,大大影响治疗效果! 淋巴结清扫,主要指在做恶性肿瘤手术时,对其周边的第一站、第二站,甚至第三站淋巴结进行切除。 术前可以行CT、核磁共振,以及PET-CT等相关的检查了解有无淋巴结转移的可能性。 如术前发现有淋巴结转移的可能,手术过程中医生会清扫和切除癌肿周边的各站淋巴结,尽可能清除癌肿,从而提高患者术后的生存率,降低其复发转移几率。 特别提醒 切掉的淋巴结还会不会长出来?   淋巴结切除了就没了,不会再生!若有复发,其位置也只能是其他没清除的淋巴结或者其他组织器官。 淋巴结清扫可产生哪些并发症? 01 乳糜瘘和(或)淋巴瘘 乳糜瘘主要表现为乳糜液溢出,淋巴漏主要表现为淋巴液外漏,两者均由淋巴管破损引起。 乳糜瘘是颈淋巴结清扫术后的严重并发症,发病率为1%~3%[1]。严重影响患者术后生活质量,延长住院时间,增加治疗费用。大量乳糜液漏出可引起水电解质紊乱、低蛋白血症、感染,甚至出血,还可发生乳糜胸或乳糜腹,导致呼吸困难、胸腹腔感染,严重者可危及生命。 淋巴瘘 在乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后常见,较多患者在做完清扫术后出现上臂回流不畅、皮下水肿等,可严重影响上肢功能,活动牵拉,穿衣服、背手、梳头等外展动作均可受限。 科学、有效的功能锻炼能促进全身血液循环、淋巴回流及病理产物的吸收,减轻患肢水肿,促进患侧上肢与肩关节功能恢复。推荐阅读:简单易学!对抗乳腺癌术后淋巴水肿,这些方法强烈推荐! 02 局部感染 淋巴结清扫的手术范围相对较大,比单纯切除手术会造成更多的损伤。术后还可能导致创口位置积液,积液较多导致局部感染,愈合较慢。 03 器官功能障碍 有些特定部位的淋巴结与某些重要神经紧密相连,当进行这些淋巴结清扫时可能会损伤相邻的神经,尤其是淋巴结与神经粘连或者侵犯神经的时候。这些神经损伤相应地会影响其支配的器官,产生不同程度的功能障碍。 淋巴结清扫后,还会转移吗? 肿瘤的转移途径有以下4种: 淋巴转移:肿瘤细胞可随着淋巴引流由近向远处转移到各级淋巴结。可能是跳跃转移,或者因肿瘤阻碍淋巴管引流而发生淋巴逆向转流。 血行转移:癌细胞随血流转移到远处,如肺、骨等处,形成继发肿瘤。 种植转移:非转移器官肿瘤侵犯浆膜以后,癌细胞可以脱落到体腔种植到浆膜面,如肺癌、卵巢癌。 直接侵犯:随着肿瘤体积不断增大,肿瘤细胞可以沿着正常组织的薄弱处,侵犯并破坏邻近的组织器官,导致转移癌。 从以上转移途径可以看出:淋巴转移只是其中一个途径,即使淋巴结清扫干净了,也可能发生远处转移。 所以,做完淋巴清扫术后,患者也要定期复查,就算复发了,往往能够较早发现,病情比较容易被控制,患者仍然可以收获较长远的生存期。 写在最后 有人可能会说,既然淋巴结切除可以降低复发几率,那多切点是不是更好? 并不是!淋巴结是人体非常重要的免疫器官,如果淋巴结没有发生严重的病变,此时大范围行淋巴结切除,会造成机体的免疫力明显下降,出现细菌、病毒严重感染,引起严重的并发症。 参考文献 1、  DucicY,YoungL,McIntyreJ.Neckdissection:pastandpresent[J].MinervaChir,2010,65(1):45-58

半夏
肿瘤术后复查发现淋巴结是否意味着转移?哪种淋巴结风险最高?

肿瘤术后复查发现淋巴结是否意味着转移?哪种淋巴结风险最高?

恶性肿瘤术后,最担心的一点就是复发转移,肝转移、肺转移、淋巴结转移、骨转移、脑转移,都并不少见。 诊断复发转移需要非常小心,我以前写过发现肝肺小结节的处理原则,以及警惕骨转移的诊断,因为临床上发现有些骨转移是误诊,有些患者做完骨扫描或核磁有轻度异常就被直接诊断骨转移,这就导致了临床误诊,我已经见过多例类似患者,尤其是骨扫描,这是初筛检查,通常不能用于诊断骨转移。 今天说的是淋巴结,术后经常通过CT或B超发现体表或体内的淋巴结,但问题是,正常人体内就可能有很多良性淋巴结,如何区分是个难题。穿刺活检是金标准,但是有时淋巴结的位置难以穿刺。 临床上可以通过多个特征来鉴别恶性淋巴结还是良性淋巴结,其中最重要的就是2个,短径和淋巴结的形态。当然,别的指标比如血流、位置、皮髓质结构、强化程度、边缘等,也有影响,但以短径和形态最重要。 和别的转移不太一样,淋巴结看的不是最长径,而是短径,短径越大,恶性风险急剧升高,一般短径15mm以上几乎可以诊断是转移,如果10-15mm也高度怀疑转移,10mm以下风险低,越小风险越低。 淋巴结的形态:长短径越接近,也就是越类似圆形,那就越支持恶性,比如12×11mm。如果长短径线相差越大,也就是类似长条形,就越像良性,比如16×6mm,相差就很大。 举例一位肠癌术后患者,颈部淋巴结15×5mm,被医生诊断为肠癌淋巴结转移要进行治疗,但很显然,就像我说的,短径小,且长条形,典型的良性表现,这个位置不是肠癌的好发转移部位。后续继续复查,发现不是转移。 所以,淋巴结别怕长径比较长,最重要的短径。顺便吐槽一下有的增强CT的报告,淋巴结只报告了一个长径,这就是非常不专业,按照常规,无论是肝肺的结节还是淋巴结,都需要报告长径和短径各是多少,尤其是淋巴结,短径尤其重要。 有读者问我的术后增强CT发现肠系膜小淋巴结的风险问题,答案是,即使淋巴结有一定强化,只要短径不大,通常都是良性,定期随访即可。肠系膜本身就会有良性淋巴结,正常人做CT也会发现。 最后,术后发现小淋巴结别害怕,正常随访即可,绝大多数都是良性。有的患者太紧张,发现任何小的异常就压力很大,到处寻求治疗方式,这也是错误的。是福不是祸,是祸躲不过,需要更镇定。 肿瘤术后,当出现很明确的复发转移才开始抗肿瘤治疗,在只是可疑的情况下通常选择观察,否则就很可能出现错误治疗。建议短径10mm以下的淋巴结,定期复查即可,别惊慌。(临床上偶尔会有这种现象,术后的患者复查后被诊断为肿瘤复发转移,但不治疗都存活了10多年,这基本就是误诊。) 最后,总结一下: 当恶性肿瘤患者术后CT或核磁等检查发现淋巴结时, 如果淋巴结短径≤5mm,不管形态如何,风险非常低,无需过多关注; 如果淋巴结短径5-10mm之间,且形态为长条形,有较小的风险,常规定期复查; 如果淋巴结短径5-10mm之间,且形态为类圆形,有一定的风险,需要严密关注,必要时缩短复查间隔; 如果淋巴结短径10-15mm,尤其是形态为类圆形,风险很高,建议穿刺活检诊断; 如果淋巴结短径>15mm,无论何种形态,绝大多数情况下可以直接诊断为肿瘤转移,但为防万一,如果位置容易穿刺活检,最好也进行穿刺核实。

半夏
肿瘤转移的必经之路沦陷,免疫细胞如何涌入敌占区,歼灭敌人?

肿瘤转移的必经之路沦陷,免疫细胞如何涌入敌占区,歼灭敌人?

人体的“健康卫士”是由各种免疫器官和免疫细胞组成的,其中最“基层”的非淋巴结莫属。淋巴结数目众多,遍布全身,平常默默无闻,难以触摸到;当发生病变和炎症时,它们就变身成为阻止病变蔓延和扩散的防御屏障。 发生肿瘤时,强大且持久的的抗肿瘤反应离不开淋巴细胞(尤其是肿瘤特异性T细胞)的激活和大量募集。 然而,肿瘤转移相关的引流区淋巴结似乎被“策反”——乳腺癌、结肠癌和头颈部癌症患者,以及肿瘤小鼠的转移性淋巴结中,淋巴细胞难以进入,更无法发挥抗肿瘤免疫反应。 淋巴细胞被转移性淋巴结排斥。究竟为何?如何解决?目前已有了初步的结论,跟随洋葱一起解读这个与肿瘤患者息息相关的研究吧。 半分钟读全文 肿瘤相关的淋巴细胞是抗癌主力军,但是在转移性淋巴结中,这些淋巴细胞被排斥,无法发挥抗癌效果。 淋巴细胞进入淋巴结的主要途径是一种外周内皮血管(HEV),但在转移性淋巴结中这些血管受损,表现为数量减少、管壁变薄、血流灌注能力减退。 HEV受损与变大的病灶相关的固体应力有密切关系。 常用的降压药“氯沙坦”可以改善固体应力对HEV的压缩作用,从而使淋巴细胞进入淋巴结发挥作用。 1 淋巴细胞被选择性排斥 通过免疫荧光染色,研究人员评估了包括乳腺癌、头颈癌和结肠癌患者的被浸润的转移淋巴结情况,发现: 即使周围淋巴结中有许多淋巴细胞,但在转移淋巴结内部存在B细胞和T细胞的广泛缺乏,而巨噬细胞大量存在,表明淋巴细胞被选择性的排出。 红色和绿色分别表示T淋巴细胞和B淋巴细胞,虚线内为转移性淋巴结 在培养的ER阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌小鼠转移性淋巴结中,研究人员得到了类似的结果。 更多结果 与淋巴细胞外渗无关:组织淋巴细胞从次级淋巴器官外渗,不能增加淋巴细胞在淋巴结中的表达。 与药物使用无关:无论是否使用PD-1/PD-L1免疫治疗,均不能增加淋巴结中淋巴细胞的表达。 2 进入淋巴结的重要通路受损 进一步的研究结果显示,淋巴细胞的大量缺失与转移性淋巴结中血管分布的改变密切相关。 HEV血管减少 大多数循环和中枢记忆性淋巴细胞是通过外周内皮细胞血管(HEV)进入淋巴结,然而,通过与对侧无转移的淋巴结相比,肿瘤患者的转移性淋巴结内HEV显著减少。同时,在乳腺癌小鼠的转移性淋巴结中也观察到同样的现象。 血管壁变薄 淋巴结中血管的改变不仅体现在数量的减少,HEV血管壁的厚度也发生了明显的变化,如下图所示: 与正常的淋巴结、无转移的淋巴结相比,转移性淋巴结中的血管壁变薄; 与转移性结节外部血管相比,结节内部的血管壁更薄。 红色为HEV血管 淋巴结内血管灌注损伤 随着有癌细胞的转移性淋巴结的不断增大,病灶内血管的血流灌注逐渐受损。如图所示: 无肿瘤的淋巴结培养7天后,血管数量和血流灌注没有明显的变化(上); 肿瘤转移性淋巴结在培养8天的过程中,供应血管的血流显著减少、血管直径变小(下); 病变淋巴结的血流灌注减少和血管直径缩小限制了淋巴细胞进入淋巴结的能力 无肿瘤的淋巴结⬆(绿色和红色表示不同深度的血管灌注,虚线为淋巴结边界) 肿瘤转移性淋巴结⬆(绿色和红色表示不同深度的血管灌注,虚线为淋巴结边界) 3 “病灶越大,压力越大” 进一步的研究发现,一种叫做“固体应力(solid stress)”的存在或是导致血管重塑和淋巴细胞汇入淋巴结障碍的关键原因。 这种应力的压缩,使淋巴结的HEV 血管壁显著变薄,高内皮表型丧失。与受压缩的淋巴结相比,没有被压缩的淋巴结即使有肿瘤转移灶存在,仍然可以募集大量的淋巴细胞。 且转移性淋巴结越大,这种力也越大。 与微小的转移性淋巴结相比,大的转移性淋巴结固体应力更大; 固体应力在病灶中心最高,逐渐向周围消散。 4 神奇!逆转只需降压药? 缓解了转移性淋巴结的固体应力,可使淋巴细胞进入淋巴结中的数量增加15倍。但是,问题的关键是:如何消除这个“阻碍力”? 实际上,除了变大的病灶,细胞外基质(包括透明质酸和胶原蛋白)也会导致固体应力的增大。而一种广泛应用的降压药氯沙坦可以有效减少肿瘤微环境中的胶原蛋白,从而降低固体应力。 红色为血管,绿色为淋巴细胞 实验证明,原发肿瘤切除后用氯沙坦治疗转移性淋巴结,可有效消除病灶内的胶原蛋白,并增加转移性淋巴结中的淋巴细胞数量,如上图所示。 写在最后 以上为实验研究结果,洋葱认为这在未来控制转移方面有重要的意义,期待淋巴细胞在科研人员的研究下能挥发更强的抗肿瘤效果,指导临床用药。 最后,肿瘤患者用药还需遵循临床医生给出的具体治疗方案。 参考文献 Solid […]

半夏
抗癌14年,越活越好,她的秘密是……

抗癌14年,越活越好,她的秘密是……

文章来源:美中嘉和肿瘤防治   到医院走一遭,尤其是肿瘤医院,会发现很多人都怀揣着忐忑,甚至带着些许绝望。已经将自己一半的灵魂交给死神,一半的身体交给主治医生。   在医院熙攘人群中,有位老太太精神矍铄、步履矫健、表情淡定,与人群呈现出另一番风貌。出于好奇,我和老太太及老太太的女儿攀谈上了,意外地获悉这位老太太已经成功抗癌14年了……   她有何治愈的秘密呢? (稿件征得老太太同意发布,还收到“天伦之乐”系列照片,老太太愿意将健康与快乐带给大家!) 01 关于“不放弃” “一起陪同来看病的,都是谁呢?”   她回答说:“旁边这位是我二女儿,那边是三女儿,还有一位年轻的是外孙女。我让她们都忙自己的事情去,但她们不放心,非得跟着来。14年前,查出淋巴恶性肿瘤治疗的时候,化疗副作用挺大的,到了医院的门口,我就想像小孩一般耍赖坐地上不进去……是我的三个女儿把我‘哄’进去坚持治疗……”   她说,刚开始发现吃饭吞咽不下,到附近诊所看了三次,都说是咽喉炎。后来到了一位老中医那里看病,捏了下脖子下方发现一个硬的淋巴结,老中医让她赶紧到肿瘤医院检查。第二天早上四五点,就起床往医院赶。张小建主任仔细检查后,行肿瘤穿刺,确诊是恶性淋巴瘤。但三个女儿瞒着她,直到化疗开始了一段时间,头发大把大把往下掉,她才知道自己患了癌。   “那时候,对癌症懂得不多,只知道是绝症,我就想着放弃治疗。但过几天想通了,以前饥荒年代,都挺了过来了,老天爷不会这么早收留我的……”所以她决定配合张主任坚持治疗下去,到现在是越活身体越好…… 02 关于衰老 老太太很健谈,我赞她心态太年轻,她说:   “你知道为什么很多老人,癌症明明治愈,人却迅速衰老?因为他们自己什么都不做了。   住在养老院里,有人给他们把饭送到眼前,收拾房间,娱乐节目随时调好,甚至给他们洗澡。   脑力、体力,都不需要了,当然迅速老去了”。   老太太特别淳朴、善良,虽然女儿们都让她歇着。但她主动请求帮外孙女带小孩,一个4岁,一个10岁,看到娃,她说心情特别好,什么病都没了。这就是天伦之乐。   老太太女儿说:“母亲动手能力强,爱干净。我帮她洗过的碗,风干了后,上面有一层水渍,她每次都用开水再烫过一遍,一点都不含糊。” 老太太与孙辈,其乐融融 03 关于感恩 我问她一共看了几位医生,她说:   “因为不必动手术,只用化疗、放疗,所以一直在张小建主任这治疗。化疗在先,一个化疗21天,大概做了6个疗程。后在张小建主任那里放疗,虽然我不懂医疗技术,但张主任治后,效果立竿见影。从与张主任的交流中,我觉得他信得过,从未给我开多余的检查。这10多年,我一直跟着张主任随访。看到他,我就心安。” 后来我问到费用问题,老太太更是心怀感恩,说:   “当时正好赶上小城镇医保,报销了绝大多数费用,祖国真好!现在上海美中嘉和肿瘤门诊部这里也有大病医保,方便肿瘤患者。”   做检查时候,我帮老太太导了下路,她见到护士,就说“刚才这位妹妹态度真好”!   谈到自己的三位女儿和外孙女,老太太也是赞不绝口,说“当时化疗白细胞下降,女儿们给买了野生黄鳝、野生泥鳅等补充营养……”   也许,心怀感恩,所遇皆温柔。 04 关于抗癌成功 提及抗癌成功的经验,老太太说:   “我觉得最关键的一点是选对医生,并听医生的话,规范治疗。”   三位女儿一直照顾老太太,对于老太太的康复奇迹,她们说:   “我们非常注意母亲的生活环境、作息时间、饮食禁忌、心态情绪、宗教信念、爱与希望……” 张医生 […]

半夏
难怪癌症转移能力强!《自然》新研究揭开癌细胞的特殊保护膜

难怪癌症转移能力强!《自然》新研究揭开癌细胞的特殊保护膜

为开发抑制癌症转移的疗法提供新目标

小D
摸摸看,脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大?“不痛不痒”可能是肿瘤!

摸摸看,脖子、锁骨处淋巴结有没有肿大?“不痛不痒”可能是肿瘤!

它名列我国十大高发性恶性肿瘤,但只要尽早确诊,治愈率很高!

小D
结肠癌发展到肠周淋巴结转移,对生存有多大影响?

结肠癌发展到肠周淋巴结转移,对生存有多大影响?

发生肠周淋巴结转移的结肠癌患者们,哪些因素会影响他们的存活期?

小D
一半阳光一半忧伤-记录我抗癌的十一年

一半阳光一半忧伤-记录我抗癌的十一年

分享我的经验教训,希望可以帮助更多的人

小D
肿瘤治疗结束后要警惕复发,出现这六大征兆务必注意!

肿瘤治疗结束后要警惕复发,出现这六大征兆务必注意!

肿瘤治疗结束后患者应该这么做

小D
扫描下方二维码回复 666 获取解锁验证码
步骤:[ 打开微信]->[ 扫描上方二维码]->[关注"三阴姐妹互助圈"公众号输入 666 获取验证码],即可永久解锁本站全部文章
验证码: